1. Границы ягодичной области и бедра.

2. Внешние ориентиры ягодичной области, бедра и тазобедренного сустава.

3. Слои ягодичной области и бедра.

4. Границы и содержимое надгрушевидного и подгрушевидного отверстий.

5. Пути коллатерального кровотока ягодичной области.

6. Проекция седалищного нерва в ягодичной области.

7. Связочный аппарат тазобедренного сустава.

8. Линия Розера-Нелатона и её практическое значение.

9. Шеечно-диафизарный угол и его практическое значение.

10. Слабые участки капсулы тазобедренного сустава.

11. Кровоснабжение и иннервации тазобедренного сустава.

12. Бедренный треугольник, его границы и содержимое.

13. Проекционная линия Кэна, её практическое значение.

14. Границы и содержимое мышечной и сосудистой лакун.

15. Коллатерали бедренной артерии.

16. Бедренный канал, "корона смерти".

17. Границы, проекция и содержимое запирательного и приводящего каналов.

18. Границы и содержимое переднего, заднего и медиального фасциально-мышечных лож бедра.

19. Разрезы при флегмонах ягодичной области и бедра.

20. Остеотомия и её виды.

21. Скелетное вытяжение.

22. Пункции и артротомия тазобедренного сустава.

23. Доступы к бедренной артерии.

24. Остеосинтез.

25. Секвестрэктомия.

Анатомо-хирургические задачи

1. У больного после внутримышечных инъекции, выполняемых в пределах верхнелатерального квадрата ягодичной области, возникла флегмона, локализующаяся в клетчаточном пространстве под большой ягодичной мышцей.

Опишите возможные пути распространения гноя. в соседние области

2. У больной после уличной травмы на рентгенограмме тазобедренного сустава определяется поперечный перелом шейки бедренной кости по ее середине.

Почему такие переломы называются внутрисуставными?

3. У больного с туберкулезным спондилитом 3-го поясничного позвонка обнаружен натечный абсцесс в передней области бедра у малого вертела.

Определите путь распространения абсцесса.

4. Хирург по показаниям должен осуществить перевязку бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Определите пути коллатерального кровообращения после перевязки бедренной артерии на двух уровнях: выше и ниже места отхождения от нее глубокой артерии бедра.

5. После перевязки бедренной артерии на уровне верхнего отверстия приводящего канала у больного возникли жгучие постоянные боли.

Установите причину осложнения. В чем состояла техническая ошибка во время операции?

6. У больного резаная рана по задней области бедра. Во время первичной хирургической обработки раны обнаружено повреждение седалищного нерва, который был сшит эпиневральными швами. После этого восстановилась функция только задней группы мышц голени и подошвы стопы.

Укажите наиболее вероятную причину такого результата.

7. Из-за сложных топографо-анатомических взаимоотношений остановить кровотечение из верхней ягодичной артерии в раз­мозженной ране ягодичной области у пострадавшего не удалось.

Какую артерию и почему необходимо в этих случаях пе­ревязывать на протяжении?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 6.

Тема: Топографическая анатомия области колена, подколенной ямки, коленного сустава и голени. Пункция и артротомия коленного сустава. Артродез, артропластика, эндопротезирование суставов. Операции при остеомиелите. Обнажение подколенной артерии. Коллатеральное кровообращение. Сосудистый шов.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты нижней конечности, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований подколенной ямки, коленного сустава и голени;

б) определять границы по внешним ориентирам области колена, подколенной ямки, голени и коленного сустава;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов и нервов, фасциально - клетчаточных структур;

в) определять локализацию и пути распространения инфекции из подколенной ямки и в области коленного сустава, характер повреждения сосудисто-нервных пучков при переломах костей и его вывихах;

г) обосновывать осуществление разрезов при флегмонах, доступов к подколенной и берцовым артериям с учетом коллатерального кровотока, выполнении пункции, артротомии, артродеза, артропластики, эндопротезирования коленного сустава.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают границы области колена, коленного сустава и голени по костным, мышечным и сухожильным ориентирам и их послойное строение, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований. Рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы пироговских распилов голени в верхней, средней и нижней третях для усвоения строения фасциальных футляров, топографии основных сосудисто-нервных пучков подколенной ямки и голени. Особое внимание необходимо уделить границам подколенной ямки, лимфатическим узлам, сосудам и нервам, расположенным в ней, и ее связям с другими областями. В топографии голени, следует рассмотреть ход и направление общего малоберцового нерва, его поверхностной и глубокой ветвей, особенности пяточного сухожилия и их значение при подкожных разрывах, а также расположение глубокой клетчатки голени, ее коммуникации. Приступая к изучению особенностей топографии коленного сустава необходимо обратить внимание на морфо-функциональную значимость менисков и характер функциональных нарушений при повреждении собственной связки надколенника, крестообразных и боковых его связок, на пути распространения гноя из полости коленного сустава, методику пункции передне-верхнего заворота. Далее рекомендуется изучить пути распространения гнойных затеков из подколенной ямки и голени, пути коллатерального кровотока при перевязке подколенной артерии, оперативные приемы осуществления пункции коленного сустава, доступов к подколенной артерии, разрезов при флегмонах голени и подколенной ямки, принципы выполнения артротомии, артродеза, артропластики, эндопротезирования коленного сустава.

Контрольные вопросы.