1. Границы плеча, локтевой области и предплечья.

2. Внешние ориентиры плеча локтевой области и предплечья.

3. Послойное строение плеча локтевой области и предплечья.

4. Границы переднего и заднего фасциально-мышечных лож плеча и их содержимое. Проекция основного сосудисто-нервного пучка плеча.

5. Поверхностные сосудисто-нервные образования локтевой ямки.

6. Апоневроз Пирогова.

7. Глубокие сосудисто-нервные пучки локтевой ямки и их расположение.

8. Сосудисто-нервный пучок задней области локтя.

9. Капсула локтевого сустава и завороты его синовиальной оболочки.

10. Границы переднего, заднего и латерального фасциально-мышечных лож предплечья и их содержимое.

11. Границы клетчаточного пространства Пирогова-Парона и его практическое значение.

12. Проекции локтевой и лучевой артерий на предплечье.

13. Разрезы при флегмонах плеча, локтевой области и предплечья.

14. Доступы к плечевой, лучевой и локтевой артериям.

15. Пункция и артротомия локтевого сустава.

Анатомо-хирургические задачи

1. Хирург выполняет ампутацию плеча в нижней трети. После рассечения мягких тканей и распила плечевой кости он должен перевязать кровеносные сосуды и усечь нервы.

Назовите нервы и кровеносные сосуды плеча, укажите их локализацию, на указанном уровне.

2. После закрытого перелома плечевой кости в средней трети у больного наблюдается затруднение разгибания кисти, I, II, III пальцев. Кисть и пальцы находятся в согнутом положении, нарушена кожная чувствительность тыльной поверхности указанных пальцев и соответствующего участка кисти.

Определите, и топографо-анатомически обоснуйте причину описанного осложнения.

3. Хирург выполняет обнажение плечевой артерии в средней трети из окольного доступа.

Объясните целесообразность такого доступа при обнажении плечевой артерии в средней трети плеча.

4. У больного по показаниям планируется перевязка плечевой артерии на протяжении.

Укажите наиболее оптимальный уровень перевязки плечевой артерии с учетом коллатерального кровообращения.

5. После произведенной венепункции срединной вены локтя с целью введения лекарственного вещества у больного определяется обширная гематома передней локтевой области.

Какие особенности топографии подкожных вен локтевой ямки необходимо учитывать, чтобы избежать подобных осложнений? Сформулируйте правила такой венепункции.

6. В хирургическое отделение поступил больной с запущенным гнойным артритом локтевого сустава.

Где следует ожидать прорыва гнойных затеков из полости сустава в соседние области, какие особенности строения его капсулы необходимо учитывать при артротомии с целью дренирования?

7. У больного резаная рана в нижней трети передней области предплечья. Наблюдается отсутствие сгибания I, II, III пальцев, противопоставления I пальца. Нарушена кожная чувствительность на ладонной поверхности первых трех пальцев и соответствующей части ладони.

Определите, и топографо-анатомически обоснуйте причину описанного осложнения.

8. Во время работы на металлообрабатывающем станке у рабочего произошла травматическая ампутация правой кисти на уровне нижней трети предплечья. Пострадавший вместе с отчлененным сегментом конечности срочно был доставлен в микрохирургический центр, где ему будет осуществлена реплантация кисти.

Назовите кровеносные сосуды и нервы конечности, их расположение на указанном уровне, которые будут сшиты во время операции.

9. У пострадавшего вследствие огнестрельного ранения медиаль­ного отдела плеча на границе средней и нижней трети области отсутствует сгибание проксимальных фаланг II-V пальцев, дис-тальных фаланг III, IV, V пальцев и приведение V пальца. Су­хость кожи кисти, похолодание и цианоз кисти сопровождается отсутствием чувствительности IV-V пальцев на ладонной по­верхности и III, IV, V пальцев на тыльной поверхности.

Повреждение какого нерва обычно приводит к развитию описанных симптомов?

10. У больного выполнен прямой доступ длиной 7см в средней трети предплечья к локтевой артерии. Послойно рассечена кожа, подкожная жировая клетчатая и собственная фасция. После раз­ведения пластинчатыми крючками Фарабефа краев межмышеч­ного промежутка локтевой сосудисто-нервный пучок не обна­ружен.

Какие действия необходимо предпринять в этой ситуации для поиска локтевого сосудисто-нервного пучка?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 4.

Тема: Топографическая анатомия лучезапястной области и кисти. Костно-фиброзные каналы, фасции, клетчаточные пространства, синовиальные влагалища сухожилий и их прикладное значение. Разрезы при панарициях. Сухожильный шов. Шов нерва.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты верхней конечности, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях образований лучезапястной области и кисти;

б) определять по внешним ориентирам границы кисти и лучезапястной области;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию мышечных и сосудисто-нервных образований, строение и расположение фасциально - клетчаточных структур лучезапястной области и кисти с учетом локализации и путей распространения инфекции в рассматриваемой области;

г) обосновывать осуществление разрезов при флегмонах лучезапястной области , панарициях и флегмонах кисти, а также технику выполнения сухожильного шва и шва нерва.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают по костным, мышечным и сухожильным ориентирам границы, а также голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований, послойное строение лучезапястной области и кисти. При этом рекомендуется в рабочих тетрадях зарисовать схемы пироговских распилов кисти и пальцев, синовиальных влагалищ и синовиальных мешков. Следует обратить внимание на границы клетчаточных пространств лучезапястной области, расположение мышечных лож кисти, а также на особенности строения кожи, подкожной клетчатки её ладонной поверхностной, синтопические взаимоотношения сосудисто-нервных образований. Необходимо уяснить кожную иннервацию кисти и особенности сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти и их значение при повреждениях. Далее изучаются локализация и пути распространения инфекции на предплечье и кисти. Обращают внимание на взаимоотношение суставов кисти, особенности капсулы лучезапястного сустава. Необходимо рассмотреть топографо-анатомическое обоснование разрезов при панарициях и флегмонах кисти, технику швов сухожилия и нерва.

Контрольные вопросы.

1. Границы лучезапястной области и кисти.

2. Внешние ориентиры лучезапястной области и кисти.

3. Послойное строение кисти.

4. Границы и содержимое латерального, медиального и среднего фасциально-мышечных лож кисти.

5. Клетчаточные пространства лучезапястной области и кисти .

6. Проекция комиссуральных отверстий.

7. Проекция поверхностной и глубокой артериальных ладонных дуг.

8. Сосудисто-нервные образования лучезапястной области и кисти.

9. "Запретная зона" кисти.

10. Лучевая и локтевая синовиальные сумки кисти и их содержимое.

11. Костно-фиброзные каналы пальцев кисти, их строение и содержимое.

12. Сосуды, нервы и сухожилия тыла кисти.

13. Локализация и содержимое "анатомической табакерки".

14. Запястный канал, запястный лучевой канал и запястный локтевой канал и их содержимое.

15. Требования к выполнению сухожильного шва.

16. Тенотомия и тендопластика.

17. Требования к выполнению шва нерва.

18. Невролиз и пересадка нерва.

19. Пункция лучезапястного сустава.

20. Разрезы при флегмонах кисти и панарицеях.