3.Гастроэзофагеальный рефлюкс (гэр) у детей., причины, клиническая картина, осложнения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс был известен до неданего времени как функциональное нарушение (заброс содержимого желудка в пищевод). В 1947 г. данную патологию описали Neuhauser и Berenberg, которые назвали эту патологию термином "халазия". Позднее английский педиатр Ivo Carre описал симптомы болезни и их происхождение, назвав патологию "короткий пищевод". Этот термин используется и поныне некоторыми хиругами. Термин "короткий пищевод" требует пояснения. Карре с рентренологами при обследовании детей выявили 2 группы: 1 группа более многочисленная - желудок частично располагался в грудной клетке - теперь называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; 2 группа без анатомических нарушений в пищеводе. В 70-ые годы предложена рентгенологическая методика обследования больных - "провокационная проба", разработаны методы оперативного лечения.

Однако в последнее время всестороннее изучение данной патологии позволило многим авторам назвать ее как гастроэзофагеальная болезнь.

Чтобы ясно представить данное заболевание, очень кратко остановимся на анатомии и функции пищеводно-желудочного перехода. Нижний пищеводный сфинктер состоит из 3 компонентов: пищеводного отверстия с мышечными пучками, острого угла межде желудком и нижним отделом пищевода и зоны высокого давления в дистальном отделе пищевода, которую можно определить только манометрически. В положении на спине сфинктер расслабляется, повоцируя поступление желудочного содержимого в пищевод. Наоборот, положение на животе способствует закрытию нижнего пищеводного сфинктера и препятствует такому поступлению.

Патогенез этой болезни связывают с нарушением функции (слабостью) нижнего пищеводного сфинктера, так как он пропускает пищевые массы из желудка в пищевед. Нижний пищеводный сфинктер у новорожденного не сфрмирован. Поэтому у них после обильного кормления часто бывают срыгивания. Считается, что формирование сфинктера заканчивается к 6 месяцам жизни ребенка и срыгивания к этому времени прекращаются. Если срыгивания имеют место, то их рассматривают как патологическое состояние, которое включает в себя воспалительные изменения в стенке пищевода, изменения в легких в результате аспирации и задержку роста и физического развития ребенка.

Воспалительные изменения в стенке пищевода происходят от действия соляной кислоты, которая поступает из желудка вместе с пищей. Кроме этого, нельзя исключить и переваривающего действия желудочного сока.

Кроме слабости нижнего пищеводного сфинктера, имеет место снижение перистальтики пищевода и скорости эвакуации содержимого (пищеводный клиренс), что усугубляет эзофагит.

Следующим фактором, который способствует патологическому процессу, является снижение перистальтической активности желудка с явлениями пилороспазма. В результате дети не получают достаточное количество пищи и это проявляется снижением массы тела, отставанием в физическом развитии.

Особенно тяжело протекают респираторные проявления ГЭР. К ним относятся апное, аспирационная пневмония, кашель, обструктивные заболевания дыхательных путей и иногда фиброз легких. В отдельных случаях заброс соляной кислоты в пищевод приводит к рефлекторному ларингоспазму, апное и смерти. Так что ГЭР является одной из причин синдрома внезапной смерти. Рефлюкс кислоты также является причиной рефлекторного бронхоспазма и астмоподобного синдрома, рецидивирующей пневмонии, по поводу которой ребенок часто лечится в стационаре. После фундопликации хронические пневмонии полностью излечиваются.

Симптомами со стороны пищевода являются боли в груди и животе, изжога. Эти симптомы возникают на почве эзофагита, язвенного поражения пищевода, рубцевания.

Практические наблюдения показали, что к заболеванию склонны дети с различными неврологическими расстройствами. Таким детям накладывают гастростому для питания. ГЭР наблюдается при таких пороках развития как атрезия пищевода, диафрагмальных грыжах и др.

Осложнения после операции: стеноз пищевода. микрогастрия (редко) и различные неврологические расстройства.