Схемы ориентировочной основы действий по технике приготовления пломбировочных материалов и пломбирования ими кариозных полостей

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
1	2	3
I. Техника приготовления и пломбирования полостей серебряной амальгамой
1. Возьмите фантом	Фантом, бормашина, амальгамо­сме­ситель	Фантом прочно закреплен в окклю­даторе
2. Возьмите лоток со стома­тологиче­ским инструмен­тарием	Лоток, стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, экскаватор, гладилка, шпатель, штопфер для амаль­гамы. Капсула, сосуд с водой, вытяж­ной шкаф. Нашатырный спирт 25-30% р-р, водно-мыльный р-р 10%, сепа­рационные пла­стинки, карборундо­вые головки, металлические по­лиры. Набор серебряной амальгамы, резино­вые перчатки
3. Возьмите капсулу, поместите в нее по­рошок се­ребряной амальгамы	4 части опилок и 1 часть ртути	Опилки измельчены до по­рошкооб­разного состояния
4. Добавьте в опилки ртуть
5. Поместите капсулу в амальга­мосме­ситель		Капсула зафиксирована в амальга­мосмесителе, вибри­рует 60 сек
1	2	3
6. Возьмите мыльную воду и не­сколько раз промойте пломбировоч­ную массу	Для удаления окислов металла	Промывная вода чистая
7. Промойте 2-3 раза амальгаму на­ша­тыр­ным спиртом с водой		Промывной раствор чистый
8. Снова промойте пломбировочный ма­териал чистой водой (2-3 раза)		Промывная вода чистая
9. Возьмите марлевую салфетку и шпа­телем нанесите на нее амаль­гаму. Ото­жмите через салфетку ртуть	При отжатии ртути пользуйтесь ре­зиновыми перчатками. Ртуть отжи­майте в сосуд (с крыш­кой!) с водой	Амальгама при сжатии паль­цами через марлевую сал­фетку издает крепитацию (“хруст снега”), пла­стична, не имеет трещин
10. Возьмите гладилкой небольшую пор­цию приготовленной амаль­гамы и вне­сите в кариозную полость. Го­ловкой штопфера (амальгамтрегера) конденси­руйте и притирайте ее ко дну и стенкам полости, и так до пол­ного заполнения ка­риозной полости	Кариозная полость сформирована по I-II или V классам, обработана 3% перекисью водорода, спиртом. На­ложена по всем правилам изоли­рующая прокладка до эмалево-ден­тинной гра­ницы	Амальгама покрывает дно и стенки кариозной полости
11. Возьмите маленький ватный там­пон и движениями от центра к пе­риферии убе­рите излишки ртути. Аккуратно сбросьте ртуть в сосуд с водой	Работайте со ртутью аккуратно! Со­суд с водой, куда собирается ртуть, закройте крышкой и держите в вы­тяжном шкафу! Начало твердения амальгамы через 2-3 часа. Оконча­тельно через 6-8 часов	Полость заполнена амальга­мой. Тонкие пласты ее не по­крывают эмаль. Восстанов­лена анатомиче­ская форма зуба
12. Вставьте в наконечник карборун­до­вую головку (полир), включите машину и отполируйте поверхность пломбы	Через сутки	Поверхность пломбы гладкая. При зондировании поверхно­сти пломбы не ощущается не­ровностей, на гра­нице с тка­нями зуба зонд не задер­жива­ется
1	2	3
II. Техника применения системы «Супермат»
1. Возьмите фантом	Фантом, система «Супермат»	Фантом прочно закреплен в окклю­даторе
2. Возьмите супермат и, перемещая бара­бан вперед, выдвиньте фикси­рующие усики	Барабан находится в центре инструмента	Усики выдвинуты
3. Установите капсулу	Необходимо совместить внут­реннюю резьбу капсулы с центральным винтом инструмента	Капсула плотно установлена
4. Зафиксируйте капсулу, перемещая ба­рабан назад	В каждой капсуле есть внутренний винт и на­ружная прорезь, вращая барабан, их необхо­димо совместить	Усики сокращаются. Система готова к восприятию мат­рицы
5. Заправьте матрицу в прорезь кап­сулы	Точно совмещайте кончики мат­рицы	Матрица заправлена
6. Вращайте барабан	Происходит завинчивание на цен­тральный стержень капсулы	Диаметр матрицы сократился
7. Установите матрицу на отпрепа­риро­ванный зуб	Кариозная полость отпрепарирована по III и IV классам. Наложена изо­лирующая прокладка	Прокладка наложена до эма­лево-дентинной границы
8. Максимально сократите диаметр мат­рицы путем вращения барабана		Зуб очень плотно охвачен матрицей
9. Освободите капсулу от инстру­мента, вращая барабан вперед		Капсула осталась в полости рта
10. Запломбируйте кариозную по­лость	Лоток, стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, экскаватор, гладилка, шпатель, штопфер, пломбировоч­ный материал	Материал плотно заполнил полость
11. Извлеките капсулу из полости рта	Извлекать после окончательного от­верждения пломбировочного мате­риала	Пломба наложена, кон­так­т­ный пункт восстановлен

Контрольные вопросы

1. Какие виды амальгам применяются в стоматологической практике?

2. Какие требования предъявляются к амальгамам?

3. Показания к применению серебряной амальгамы.

4. Противопоказания к применению амальгам.

5. С какой целью применяется изолирующая прокладка при пломбировании амальгамами?

6. Укажите, какими отрицательными и положительными свойствами обладают амальгамы?

7. За счет чего происходит адгезия амальгам?

8. С какой целью используются матрицы?

9. Как правильно подобрать матрицу при пломбировании полостей по II, III и IV классу?

10. Супермат. Устройство и техника применения.

Контрольные задачи

Задача 1. Укажите, какими свойствами обладают амальгамы?

Свойства	Серебряная амальгама	Галлодент
1. Хорошая адгезия
2. Плохая адгезия
3. Пластичность
4. Прочность
5. Антисептическое действие
6. Теплопроводность
7. Амальгамирование
8. Изменение формы и объема
9. Хрупкость
10. Изменяет цвет зуба
11. Раздражает пульпу
12. Быстро рассасывается
13. Усадка
14. Вызывает минерализацию эмали и дентина

Задача 2. Укажите, из каких ингредиентов состоят амальгамы?

Ингредиенты	Серебряная амальгама	Галлодент
1. Серебро
2. Олово
3. Медь
4. Цинк
5. Ртуть
6. Никель
7. Палладий
8. Галлий

Задача 3. Укажите сроки твердения амальгам.

Характеристики	Серебряная амальгама	Галлодент
1. Время замешивания
2. Время схватывания (твердения)
3. Окончательное твердение

Задача 4. Подберите пломбировочный материал соответственно классам по Блеку.

Пломбировочный материал	Классы по Блеку
	I	II	III	IV	V
1. Медная амальгама
2. Серебряная амальгама
3. Силицин
4. Силидонт

Задача 5. Укажите, какими свойствами обладают ингредиенты амальгам?

Ингредиенты	Серебро	Олово	Медь	Цинк
1. Увеличивает прочность
2. Снижает текучесть
3. Ускоряет амальгамирование
4. Повышает адгезию пломбы
5. Повышает антикоррозийную стойкость
6. Снижает хрупкость
7. Повышает пластичность
8. Предотвращает образование окислов

Задача 6. Расставьте в правильной последовательности этапы постановки пломбы из амальгамы.

1. Высушивание кариозной полости.

2. Медикаментозная обработка.

3. Удаление излишков ртути.

4. Полировка.

5. Препарирование кариозной полости.

6. Наложение изолирующей прокладки.

7. Шлифовка.

8. Внесение амальгамы и ее конденсация.

Задача 7. Укажите назначение инструментария.

Этапы пломбирования	Инструмент
	ватный шарик	гладилка	штопфер	амальгамтрегер
1. Конденсация амальгамы
2. Моделировка пломбы

Задача 8. Выберите инструмент для окончательной отделки амальгамовых пломб.

Этапы обработки пломбы	Инструмент
	резино-вые чашечки	полиры	карбо-рундо­вые головки	финиры	штрипсы	щетки с полиро-вочной пастой
1. Шлифовка
2. Полировка

Задача 9. Подберите инструмент для восстановления контактного пункта из различных пломбировочных материалов.

Пломбировочный материал	Инструмент
	металли-ческая матрица	целлуло-идная матрица	система «Супермат»	деревян-ный клин	свето-проводя-щий клин
1. Амальгама
2. Цемент
3. Композит химиче­ского отверждения
4. Композит свето­вого отверждения

Задача 10. Расставьте в правильной последовательности этапы восстановления контактных стенок зуба с полостью, сформированной по МОД.

1. Наложение матрицы.

2. Установка клиньев.

3. Препарирование, медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

4. Реставрация медиальной стенки полости.

5. Восстановление жевательной поверхности зуба.

6. Реставрация дистальной стенки полости.

7. Шлифовка и полировка пломбы.

8. Удаление матрицы и клиньев.

Ситуационные задачи

Учебные

1. В 26 зубе обширная кариозная полость с тонкими стенками. Зуб депульпирован. Наложена фосфат-цементная прокладка, пломба из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Ответ обоснуйте.

2. В пришеечной области 27 зуба неглубокая кариозная полость. После препарирования и медикаментозной обработки поставлена пломба из серебряной амальгамы. Допущены ли ошибки на этапах лечения?

3. Верхние фронтальные зубы покрыты золотыми коронками. При лечении 33 зуба по поводу среднего кариеса наложена фосфат-цементная прокладка и пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Ответ обоснуйте.

4. При лечении 17 зуба по поводу среднего кариеса наложена на дно полости фосфат-цементная прокладка. Пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте.

5. Проводится пломбирование 25 зуба по поводу кариеса. Отпрепарирована кариозная полость по II классу, проведена медикаментозная обработка. Наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из амальгамы. Допущены ли ошибки при пломбировании? Ответ обоснуйте.

6. Проводится пломбирование кариозной полости 27 зуба серебряной амальгамой. В сформированную полость по I классу гладилкой одной порцией внесена пломбировочная масса. Проведена конденсация амальгамы ватным тампоном. Нарушена ли техника пломбирования? Ответ обоснуйте.

7. Проводится пломбирование кариозной полости V класса в 22 зубе. Проведена медикаментозная обработка, наложена по всем правилам фосфат-цементная прокладка до эмалево-дентинной границы. Постоянная пломба из амальгамы. Шлифовка и полировка пломбы на следующий день. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте.

8. При пломбировании 16 зуба по I классу проведена медикаментозная обработка, поставлены прокладка из водного дентина и пломба из галлодента. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте.

9. При лечении 36 зуба по поводу среднего кариеса была сформирована полость на задне-жевательной поверхности по II классу. После медикаментозной обработки и высушивания полости наложена изолирующая прокладка, поставлена пломба из амальгамы. Через три месяца пациент обратился с жалобами на боль в области вылеченного зуба. При осмотре обнаружено воспаление десневого сосочка между 36 и 37 зубами. Какая ошибка допущена при пломбировании? Что необходимо сделать для ее исправления?

10. Во время лечения 47 зуба по поводу кариеса была сформирована полость по МОД и запломбирована амальгамой с использованием матрицы. Через несколько дней больной обратился с жалобами на задержку пищи между 47 и 46 зубами, а также между 47 и 48 зубами. В чем причина ретенции пищи между зубами? Как предотвратить подобное осложнение?

Контрольные

1. Нижние моляры покрыты золотыми коронками. При лечении 45 зуба по поводу среднего кариеса наложена фосфат-цементная прокладка и пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Ответ обоснуйте.

2. В 37 зубе обширная кариозная полость с тонкими стенками. Наложена изолирующая прокладка, пломба из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Обоснуйте.

3. Проводится пломбирование кариозной полости 36 зуба серебряной амальгамой. В сформированную полость по I классу гладилкой одной порцией внесена пломбировочная масса. Проведена конденсация амальгамы ватным тампоном. Нарушена ли техника пломбирования? Ответ обоснуйте.

4. В 47 зубе кариозная полость по V классу. После препарирования и медикаментозной обработки поставлена пломба из серебряной амальгамы. Допущены ли ошибки на этапах лечения?

5. При лечении 26 зуба по поводу глубокого кариеса наложена на дно полости фосфат-цементная прокладка. Пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Обоснуйте.

6. Пломбируется неглубокая кариозная полость V класса 12 зуба. Проведена медикаментозная обработка, наложена фосфат-цементная прокладка до эмалево-дентинной границы. Постоянная пломба из амальгамы. Шлифовка и полировка пломбы на следующий день. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте.

7. Проводится пломбирование 35 зуба по поводу глубокого кариеса. Отпрепарирована кариозная полость по I классу, проведена медикаментозная обработка. Наложена прокладка из стеклоиономерного цемента на дно и стенки до краев полости. Пломба из амальгамы. Допущены ли ошибки при пломбировании? Ответ обоснуйте.

8. При пломбировании глубокой кариозной полости 37 зуба по II классу проведена медикаментозная обработка, поставлены прокладка из водного дентина и пломба из амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте.

9. При лечении 25 зуба по поводу среднего кариеса была сформирована полость по II классу. После медикаментозной обработки и высушивания полости наложена изолирующая прокладка, поставлена амальгамовая пломба. Через три месяца пациент обратился с жалобами на боль в области вылеченного зуба. При осмотре обнаружено воспаление десневого сосочка между 25 и 26 зубами, пломбировочный материал в межзубном промежутке. Какая ошибка допущена при пломбировании?

10. Во время лечения 46 зуба по поводу среднего кариеса была сформирована полость по МОД и запломбирована амальгамой с использованием металлической матрицы и деревянных клиньев. Какая ошибка допущена при пломбировании? Какое осложнение может возникнуть?

Тестовый контроль знаний

1. Укажите положительные свойства амальгам:

а) прочность;

б) теплопроводность;

в) токсичность;

г) пластичность;

д) влагоустойчивость;

е) усадка.

2. Какие кариозные полости пломбируют амальгамами?

а) кариозные полости I класса;

б) кариозные полости II класса;

в) кариозные полости Ш класса;

г) кариозные полости IV класса;

д) кариозные полости V класса;

е) кариозные полости I, II, III, IV, V классов.

3. Выберите пломбировочный материал, наименее токсичный для организма человека:

а) серебряная амальгама «ССТА-01»;

б) медная амальгама «СР МОИТ-58»;

в) «Амадент».

4. Где замешивают пломбы из серебряной амальгамы?

а) на гладкой поверхности стекла;

б) в фарфоровой ступке;

в) в амальгамосмесителе;

г) на шероховатой поверхности стекла;

д) на специальной бумаге;

е) в стеклянном тигле.

5. Какими инструментами производят конденсацию амальгамы в кариозной полости?

а) гладилкой;

б) шпателем;

в) пинцетом;

г) штопфером;

д) амальгамтрегером;

е) зондом.

6. Какими инструментами производят моделировку пломбы из амальгамы?

а) шпателем;

б) экскаватором;

в) ватными тампонами;

г) гладилкой;

д) штопфером;

е) пинцетом.

7. Укажите сроки шлифования и полирования пломб из амальгамы:

а) сразу после наложения;

б) через 5 мин.;

в) через 15 мин.;

г) через 24 часа;

д) через 48 часов;

е) через 72 часа.

8. При пломбировании каких полостей необходимо создание контактного пункта?

а) кариозные полости I класса;

б) кариозные полости II класса;

в) кариозные полости Ш класса;

г) кариозные полости IV класса;

д) кариозные полости V класса;

е) кариозные полости I, II, III, IV, V классов.

9. Какие инструменты используются для создания контактного пункта?

а) матрица;

б) коффердам;

в) матрицедержатель;

г) деревянные клинья;

д) ватные валики;

е) светопроводящие клинья;

ж) система «Супермат»;

з) целлулоидные пластинки;

и) штрипсы.

10. Какие инструменты используются для создания контактного пункта при пломбировании амальгамой?

а) металлическая матрица;

б) целлулоидная матрица;

в) матрицедержатель;

г) деревянные клинья;

д) светопроводящие клинья;

е) «Супермат».

Домашнее задание:

а) написать состав амальгам (медной и серебряной);

б) нарисовать матрицу и матрицедержатель;

в) устройство супермата, назначение и методика его применения (зарисовать и напи­сать);

Литература

Основная

1. Зубные болезни: Практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С. 136-143.

2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред. Ю. М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 149-154.

3. Пломбировочные материалы и их применение. Методическая разработка для студентов / Под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – С. 36-42.

4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 124-132.

5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В. Боровского – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 317-323.

6. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 204-207.

7. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 296-298.

Дополнительная

1. Сохов С.Т., Аванесьянц Э.М., Сохова И.А., Алпатова В.Г. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения осложненных форм кариеса. – М., АНМИ, 2002. – С. 298-299.

2. Баулин М.В. «Супермат» – необходимая роскошь // Маэстро стоматологии, №3, 2000. – С. 54-56.

3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 253-262.

4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. – С. 172-173, 220-224.

5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – 6-е изд, перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 509-521.

6. A.John Gwinnet, Narciso Baratieri, Sylvio Monteiro, Jr, Andre Vicente Ritter. Применение адгезива при восстановлении зубов амальгамой: рекомендации для клиницистов // Квинтэссенция, №4, 1995. – С. 29-37.

7. Jakob Wirz, Piero Dillena, Fredy Schmidi. Содержание ртути в слюне // Квинтэссенция, №1, 1994. – С. 4-7.

Практическое занятие № 15

Тема. Композиты. Определение, классификация. Композиты химического отверждения.

Цель. Ознакомить студентов с композитами химического отверждения, их комплектацией, свойствами, особенностями работы.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, набор стоматологического инструментария, угловой наконечник, турбинный наконечник, копировальная бумага, наборы для полировки пломб, полиры, карборундовые камни, оборудование для просмотра видеофильмов и компьютерных презентаций.

Учебные пособия: стенды, муляжи, учебный видеофильм, пломбировочные материалы.

Средства контроля: контрольные вопросы, контрольные задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые

для данного занятия. Анатомия и гистология всех групп зубов (кафедра нормальной анатомии). Правила препарирования кариозных полостей. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок и техника их наложения. Правила заполнения стоматологической документации. Правила техники безопасности (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия