III. Стеклоиономерные цементы для фиксации

В настоящее время стеклоиономерные цементы прочно вошли в арсенал стоматологов-ортопедов как эффективное средство для фиксации несъемных ортопедических конструкций. Это связано с тем, что цинк-фосфатные цементы, традиционно применяемые для этих целей, обладают раздражающим действием на пульпу зуба, хрупкостью, растворимостью в ротовой жидкости и недостаточной адгезией. Поликарбоксилатные цементы имеют низкую прочность на сжатие, требуют точной дозировки и чистых поверхностей для проявления адгезивных свойств.

Таблица 3. Стеклоиономерные цементы для фиксации

Название	Фирма-производитель
"Everbond" "Vitremer Luting Cement" "Fuji I" "Fuji Plus" "Fuji Ortho" "GIC Type I" "Ionoscell" "Meron" "Aqua Meron" "Ketac-Cem radiopaque" "Ketac-Cem Aplicap" "Ketac-Cem Maxicap" "AquaCem" "Glassionomer Luting cement" "Ceramcem" "Ortocem B" "Gem Cem" "Gem Ortho" "Glass Lute" "Glass Ionomer cement"	Kerr     3M     GC     GC     GC     Shofu     Septodont     Voco     Voco     Espe     Espe     Espe     DeTrey/Dentsply     Perfection Plus     PSP     PSP     DCL     DCL     Pulpdent corp.     Alpha-Dental

   

 Стеклоиономерные цементы обладают достаточной механической прочностью, высокой адгезией к тканям зуба и к основным конструкционным стоматологическим материалам, обеспечивают хорошую краевую герметизацию, длительно выделяют фтор, укрепляя твердые ткани зуба. В настоящее время стеклоиономерные цементы считаются одним из наиболее эффективных средств при фиксации коронок, вкладок и т.д. К достоинствам стеклоиономерных цементов для фиксации следует отнести также легкость смешивания, повышенную текучесть, высокую прочность и жесткость, быстрое возвращение pH к нейтральному значению.

К недостаткам стеклоиономерных цементов этой группы относятся: первоначально низкое pH (возможно раздражение пульпы), чувствительность к влаге в начальный период твердения, небольшое рабочее время некоторых цементов. Применение некоторых СИЦ, например "Aqua Meron" (Voco), противопоказано при обнажении околопульпарного дентина.

Основные марки СИЦ для фиксации, имеющиеся на российском рынке, представлены в таблице 3.    

"Традиционный" СИЦ "Ceramchem" (PSP) обладает высокой адгезией к эмали, дентину, драгоценным металлам, фарфору и композитам. При застывании цементная масса проходит через резиноподобную стадию, во время которой происходит особенно интенсивный ионный обмен между материалом и тканями зуба, что способствует прочному химическому связыванию. Кроме того, этот цемент обладает высокой текучестью, низкой вязкостью и хорошими манипуляционными свойствами.

Цементы "AquaCem" (De Trey/Dentsply) и "AquaMeron" (Voco) замешиваются на воде, что облегчает процесс дозирования и приготовления. Они обладают высокой прочностью, адгезией и текучестью. Цементная масса не содержит остаточной кислоты, поэтому опасность нежелательных реакций со стороны пульпы и слизистой оболочки полости рта минимальна.

Гибридный стеклоиономерный цемент нового поколения "Vitremer Luting Cement" (3M) имеет оригинальную систему бессветового отверждения. Благодаря этому, наряду с такими качествами как высокая прочность, химическая адгезия к тканям зуба, пролонгированное высвобождение фтора, он приобретает новое свойство - нулевую растворимость в ротовой жидкости, что выгодно отличает его от других цементов для фиксации. "Vitremer Luting Cement" легко смешивается, накладывается и отвердевает, а избыток цемента может быть легко удален с помощью зонда.

В последние годы появилась еще она группа СИЦ - для пломбирования корневых каналов. Наиболее известные препараты этой группы - "Endion" (Voco) и "Ketac-Endo" (Espe) - отличаются от других стеклоиономерных цементов более длительным временем твердения, более высокой рентгеноконтрастностью, повышенной биологической совместимостью и стабильностью. В отличие от традиционных материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину и высокой прочностью, поэтому их применение особенно показано при необходимости укрепления ослабленных стенок корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Следует иметь в виду, что распломбирование корневого канала, запломбированного СИЦ, - очень сложная и трудоемкая работа. Поэтому, используя эти материалы в эндодонтии, необходимо применять их хотя бы с одним гуттаперчевым штифтом.

Стеклоиономерные цементы, несомненно, являются перспективной группой пломбировочных материалов, и их компетентное, квалифицированное применение с учетом достоинств и недостатков, показаний и противопоказаний может существенно расширить возможности врача-стоматолога и повысить качество его работы.

"Цемилайт" - стеклополиалкенатный цемент предназначен для:

- восстановления кариозных полостей I, II, III классов по Блэку;

- лечения некариозных поражений твердых тканей зуба (клиновидные дефекты, эрозия эмали);

- применения в качестве изолирующих подкладок под постоянные пломбы из композитов и амальгам.

Состав и основные свойства:

Стеклополиалкенатный цемент светового отверждения "Цемилайт" выпускается в виде комплекта порошок-жидкость, обладает высоким химическим сродством как к полимерным материалам, так и к тканям зуба, обеспечивает надежное краевое прилегание и соответствует требованиям ГОСТ Р 51744-2001.

Порошок представляет собой тонкоизмельченное алюмофторсиликатное стекло с рентгеноконтрастным наполнителем и выпускается разных цветовых оттенков (А2, А3, В2, С2 по шкале VITA). Жидкость представляет собой композицию водного раствора полиакриловой кислоты и олигомеров, содержащую инициаторы световой полимеризации. Химическая реакция взаимодействия алюмофторсиликатного стекла с полиакриловой кислотой приводит к образованию цементной структуры, способной выделять ионы фтора, что эффективно предупреждает развитие вторичного кариеса. Реакция фотополимеризации, инициируемая видимым светом, придает материалу прочность на начальном этапе структурирования.

Материал не рекомендуется использовать для прямого покрытия пульпы и при малой толщине остаточного дентина. В этом случае предварительно следует нанести лечебную подкладку на основе гидроокиси кальция ("Кальцевит").

Для пломбирования рекомендуется порошок и жидкость смешивать в соотношении 0,34 г : 0,12 г, что соответствует 3 мерникам порошка и 4 каплям жидкости. Для подкладки рекомендуется соблюдать соотношение 0,23 г : 0,09 г, что соответствует 2 мерникам порошка и 3 каплям жидкости.

При комнатной температуре (+ 18 … + 230С) рабочее время цемента составляет 1,5 - 2 минуты. Интенсивное воздействие дневного света и других осветительных приборов сокращает «время жизни» цемента.

Материал рекомендуется наносить послойно, последовательно отверждая каждый слой светом галогеновой лампы длиной волны 450 - 500 нм в течение 40 сек. Вносимые слои не должны превышать толщину более 2,0 мм во избежание большой усадки материала при полимеризации светом.

После световой полимеризации пломбу необходимо покрыть защитным лаком.

ФОРМА ВЫПУСКА

Набор:

Порошок

оттенка А2 (банка) 20 г

оттенка А3 (банка) 10 г

оттенка В2 (банка) 10 г

оттенка С2 (банка) 10 г

Жидкость (флакон-капельница) 2 шт. х 10 мл

Кондиционер (флакон-капельница) 15 мл

Лак покрывной (флакон-капельница) 15 мл

Аксессуары

Также материал выпускается комплектом жидкость/порошок одного из оттенков А2, А3, В2, С2 (остальные комплектующие аналогичны набору).

АНАЛОГИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

“Photac Fil” “Espe”, Германия

“Fuji II LC” “G-C”, Япония

«Кемфил Супериор» - универсальный стеклоиономерный цемент (3 бан х 8 гр)

Стеклополиалкенатный цемент "Кемфил Супериор" предназначен для: - восстановления полостей зубов III - V классов у взрослых и детей - восстановление не кариозных дефектов тканей зубов - восстановления полостей I - II молочных зубов - лечения кариеса корня - временного пломбирования - запечатывания фиссур - прокладки при пломбировании композитными пломбировочными материалами

Свойства:

Стеклополиалкенатный цемент "Кемфил Супериор" - это материал, обладающий высокой биологической совместимостью с тканями зуба. Представляет собой порошок, состоящий из смеси алюмофторсиликатного стекла и полиакриловой кислоты, который при замешивании дистиллированной водой образует быстротвердеющий плотный материал. При твердении цемента в полости зуба происходит реакция, в результате которой образуется химическая связь между материалом и тканями зуба, результатом которой является отсутствие краевой проницаемости. Фторид, содержащийся в материале, обеспечивает противокариозный эффект. Рабочее время при температуре + 23°С - до 2 минут, время твердения - 2 минуты 40 секунд.

Комплект содержит:

- порошок цемента "Кемфил Супериор" цветов А3, В2, С4 - 3 флакона по 8 г - принадлежности: флакон - капельница для воды, мерник для порошка, блокнот для замешивания инструкция по применению

«Аквион» - стеклоиономерный водоотверждаемый рентгеноконтрастный цемент предназначен для:

- пломбирования полостей I и II класса;

- пломбирования молочных зубов (все классы полостей);

- пломбирование полостей V класса (если эстетические требования не являются приоритетными);

- лечения некариозных поражений твердых тканей (клиновидные дефекты, эрозия эмали);

- временного пломбирования;

- моделирования культи зуба под коронку;

- подкладки при пломбировании композитами и амальгамой;

- герметизации фиссур.

Состав и основные свойства:

Стеклоиономерный водоотверждаемый материал "Аквион" состоит из смеси алюмофторсиликатного стекла и полиакриловой кислоты. Замешивается на дистиллированной воде с образованием быстротвердеющего пломбировочного материала, обеспечивающего хорошую адгезию к эмали и дентину и плотное краевое прилегание.

"Аквион" обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, прочностью, низкой растворимостью, соответствует требованиям ГОСТ Р 51744. Пролонгированный противокариесный эффект обеспечивается за счет выделения ионов фтора.

Порошок цемента "Аквион" имеет четыре оттенка (А2, А3, В2, С2 по шкале VITA). “Аквион” можно применять в двух консистенциях:

- Для нанесения изолирующей прокладки порошок и жидкость рекомендуется смешивать в весовом соотношении 4,4:1. Рабочее время материала 2,0 - 2,5 минуты при температуре 18 - 23 °С и относительной влажности воздуха 45 - 55%. Время твердения цемента от момента окончания замешивания 5,0 - 5,5 минуты.

- Для пломбирования порошок и жидкость рекомендуется смешивать в весовом соотношении 6,6:1. Рабочее время материала 1,5 - 2,0 минуты при температуре 18 - 230С и относительной влажности 45 - 50%. Время твердения цемента от момента окончания замешивания 4,0 - 4,5 минуты.

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок (банка) 20 г

Кондиционер 10 мл

Лак покрывной 10 мл

АНАЛОГИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

“Aqua Ionofil” “VOCO”, Германия

“Chemfil Superior” “Dentsply”, США

"Аквион-ART" - модифицированный материал - применяется для лечения кариеса с использованием методики атравматичной реставрации. ART-методика применяется как во взрослой, так и в детской стоматологии и предусматривает пломбирование полости без препарирования (после некрэктомии экскаватором) высокопрочным адгезивным материалом, обладающим противокариесным действием. "Аквион-ART" предназначен для:

- пломбирования полостей I и II класса;

- пломбирования полостей V класса (если эстетические требования не являются приоритетными);

- пломбирования молочных зубов (все классы полостей);

- лечения некариозных поражений твердых тканей (клиновидные дефекты, эрозия эмали);

- моделирования культи зуба под коронку;

- подкладки при пломбировании композитами и амальгамой.

Состав и основные свойства:

Стеклоиономерный водоотверждаемый материал "Аквион-ART" представляет собой мелкодисперсный порошок, состоящий из смеси алюмофторсиликатного стекла, полиакриловой кислоты и модифицирующих добавок. Замешивается на дистиллированной воде с образованием высокопрочного пломбировочного материала, обеспечивающего хорошую адгезию к эмали и дентину и плотное краевое прилегание.

"Аквион-ART" обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба и прочностью, низкой растворимостью, соответствует требованиям ГОСТ Р 51744.

Пролонгированный противокариесный эффект обеспечивается за счет выделения ионов фтора.

Рабочее время материала 1,5 - 2,0 минуты при температуре 18 - 23°С и относительной влажности воздуха 45-55%. Рекомендуется порошок и жидкость смешивать в весовом соотношении 6,6:1.

Время твердения цемента от момента окончания замешивания 4,0-4,5 минуты.

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок (банка) 20 г

Кондиционер 10 мл

Лак покрывной 10 мл

АНАЛОГИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

“Chemfil ART” “Dentsply”, США

"Аргецем" относится к "кермет"-цементам, т.е. стеклоиономерным цементам, модифицированным добавлением металла и обладает свойствами как стеклоиономеров, так и серебрянных амальгам. Стеклоиономерный цемент «Аргецем» предназначен для:

- пломбирования временных зубов;

- формирования культи зуба под коронку;

- лечения постоянных зубов (полости 1 класса), для туннельных препараций ;

- в качестве подкладки при пломбировании моляров;

- герметизации фиссур.

Состав и основные свойства:

Стеклоиономерный серебросодержащий цемент "Аргецем" образуется при смешивании порошка и жидкости. Порошок представляет собой измельченное алюмофторсиликатное стекло, модифицированное серебром, жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты. Рекомендуется порошок и жидкость смешивать в весовом соотношении 4:1. При температуре 18 - 230С и относительной влажности воздуха 45-55 % рабочее время цемента 1,5 - 2 минуты. Время затвердевания материала в полости зуба 3,5 - 4 минуты.

"Аргецем" содержит мелкие частицы серебра, что повышает твердость цемента, устойчивость к истиранию, улучшает прочностные характеристики, обеспечивает рентгеноконтрастность.

"Аргецем" обладает химической адгезией к дентину и эмали, низкой растворимостью, постепенно выделяет ионы фтора и серебра, что препятствует развитию вторичного кариеса. Материал соответствует требованиям ГОСТ Р 51744-2001.

Наличие серебра в материале придает цементу серый оттенок, что исключает его применение в группе фронтальных зубов из-за возможной их окраски.

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок (банка) 20 г

Жидкость (флакон-капельница) 10 мл

Кондиционер (флакон-капельница) 10 мл

АНАЛОГИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

“Alpha Silver” “DMG”, Германия

“Argion Molar “ “VOCO”, Германия

“Chelon Silver” “ESPE”, Германия

"Цемион" - универсальный стеклоиономерный рентгеноконтрастный пломбировочный материал предназначен для:

- реставрации молочных зубов (все классы полостей);

- пломбирования полостей I и II классов (включая запечатывание фиссур);

- пломбирования полостей V класса (если эстетические требования не являются приоритетными);

- лечения некариозных поражений твердых тканей (клиновидные дефекты, эрозия эмали);

- временного пломбирования при длительном лечении;

- наращивания культи зуба и восстановления разрушенной структуры зуба под коронку;

- подкладки при пломбировании композитами и амальгамой.

Состав и основные свойства:

Стеклоиономерный универсальный рентгеноконтрастный материал "Цемион" - традиционный стеклоиономерный цемент химического отверждения, обладающий химической адгезией к дентину и эмали.

Пломбировочный материал "Цемион" образуется при смешивании порошка и жидкости. Порошок представляет собой измельченное алюмофторсиликатное стекло, жидкость водный раствор модифицированной полиакриловой кислоты. Стеклоиономерная реакция начинается сразу после смешивания порошка и жидкости, сопровождается выделением ионов фтора, что укрепляет дентин, оказывает бактерицидное действие и предупреждает развитие вторичного кариеса.

Стеклоиономерный цемент "Цемион" обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, прочностью (150 МПа), стойкостью к кислотной эрозии, обеспечивает надежное краевое прилегание, рентгеноконтрастен, соответствует требованиям ГОСТ Р 51744-2001. "Цемион" можно применять в двух консистенциях:

- для нанесения изолирующей прокладки порошок и жидкость рекомендуется смешивать в весовом соотношении 2,6:1. Рабочее время материала 2,0 - 2,5 минуты при температуре 18 - 23 °С. и относительной влажности 45 - 55%. Время твердения цемента от момента окончания замешивания 5,0 - 5,5 минуты.

- для пломбирования порошок и жидкость рекомендуется смешивать в весовом соотношении 3,9:1. Рабочее время материала 1,5 - 2,0 минуты при температуре 18 - 23 °С и относительной влажности 45 - 55%.. Время твердения цемента от момента окончания замешивания 3,5 - 4,0 минуты. Порошок цемента "Цемион" имеет четыре оттенка (А2, А3, В2, С2 по шкале VITA), что позволяет моделировать пломбы максимально приближенные к естественному оттенку зубов.

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок (банка): 20 г

Жидкость (флакон №1) 10 мл

Кондиционер (флакон №2) 10 мл

Лак покрывной (флакон №3) 10 мл

Аксессуары или набор:

Порошок

оттенка А2 (банка) 20 г

оттенка А3, В2, С2 (банка) 10 г

Жидкость (флакон-капельница №1) 2 шт. х 13 мл

Кондиционер (флакон-капельница №2) 15 мл

Лак покрывной (флакон-капельница №3) 15 мл

АНАЛОГИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

“Ionofil” “VOCO”, Германия

“Ketac Fil Plus” “Espe”, Германия

“Fuji - II” “G-C”, Япония

Выводы

Проблема лечения кариеса зубов является одной из основных в стоматологии, заслуживает должного внимания в  повседневной практике врача-стоматолога. Это обусловлено широкой распространенностьюзаболевания и его осложнениями, приводящими к безвозвратной потере зубов. Кариес зубов в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, проявляющим тенденцию к дальнейшему росту. В экономически развитых странах заболеваемость взрослого населения кариесом зубо, согласно разным источникам, составляет 92-98%, детей к 6-7годам - 80-90%.

Кариес зубов у детей протекает неодинаково. Особенности клинического течения кариозного процесса связаны с характером структуры твердых тканей зубов и свойствами реактивности организма. Кариес зубов особенно часто возникает и активно развивается у детей, отягощенных различными хроническими заболеваниями. Эффективность лечения кариеса у таких детей связывают не только с качественным пломбированием, но и с лечением сопутствоющих заболеваний.

Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, применяемых при лечении и профилактике кариеса, вопрос о совершенствовании методов предупреждения и лечения кариеса зубов до сих пор остается актуальным.

Современные тенденции предусматривают индивидуализированный подход к лечению кариеса зубов. При этом содержание и объем лечения, частота повторных обращений в процессе диспансеризации, реабилитации определяются интенсивностью поражения (Т.Ф.Виноградова, 1975), клиническим течением кариеса зубов (Н.А. Кодола, Е.В. Удовицкая, 1972), состоянием организма (Г.Д. Овруцкий, Х.М. Сайфуллина, 1975), возрастом больного (А.И.Рыбаков, 1971), гигиеническим состоянием полости рта и др.

В одних случаях достаточно провести оперативно-восстановительное лечение, в других же - оперативно-восстановительного вмешательства недостаточно, в силу чего возникает необходимость в проведении патогенетического лечения.

Успех в профилактике и лечении кариеса зубов существенно зависит от способности выбрать подходящий пломбировочный материал. Материалы, применяемые сегодня при пломбировании, должны обладать прекрасной прочностью, долговечностью, биосовместимостью и хорошей адгезией.

Cоздание пломбировочных материалов на протяжении многих лет претерпевало значительные изменения и всегда зависело от уровня научных разработок и от промышленного потенциала производства. В современной стоматологической практике используются разнообразные пломбировочные материалы, отличающиеся между собой как по свойствам, так и по методикам их применения. Наряду с такими материалами, как амальгама, фарфор, металл (вкладки), применяющимися на протяжении двух столетий, появились новые материалы, позволяющие расширить показания к их применению и повысить эффективность пломбирования и различных методов реставрации твердых тканей зубов.

Функциональное назначение современных пломбировочных материалов определяет их деление на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделяют адгезивные системы, которые применяют с пломбировочным материалом.

Стоматологические материалы должны отвечать следующим основным требованиям: прежде всего, они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта и организма в целом. Физически они должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводностью к соответствующим тканям зуба, коэффициентом теплого расширения, хорошими пластическими свойствами, плотно прилегать к стенкам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, длительно сохранять форму и объем. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой жидкости, минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения, обладать противокариесным действием, иметь длительный срок хранения. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгеноконтрастность.

Внесение стеклоиономерных цементов не является сложным, но для них существует свой набор правил. Стеклоиономерные цементы обладают важнейшим преимуществом — наличием ионообменной адгезии к структурам зуба, они также способствуют реминерализации. Чтобы эти преимущества проявились в полной мере, очень важно правильно внести материал в полость и защитить в процессе отверждения. В случае правильного внесения они в течение некоторого времени насыщаются и служат действительно долго.

Вот эти правила:

1. Кондиционирование полости перед нанесением цемента.

2. Оптимальное соотношение порошок/жидкость — ключ к успеху.

3. Использование капсул — лучший способ правильно выдержать соотношение порошка и жидкости, так как достичь этого вручную весьма сложно.

4. Оптимальное замешивание проводится только в миксере; хорошо замешать материал вручную проблематично.

5. Цемент следует вносить непосредственно в полость под небольшим давлением, это обеспечит полный контакт со структурами зуба.

6. Используйте матрицу для сообщения некоторого давления с целью гарантии хорошего внесения.

7. Непосредственно после отверждения реставрационных эстетических цементов типа II.1 запечатывайте их светоотверждаемой смолой для того, чтобы предотвратить поглощение воды.

8. Помните о быстрой дегидратации других типов стеклоиономерных цементов. При необходимости запечатывайте их поверхность.