Выполнила Богомазова О.В. Харьковский национальный медицинский университет

Содержание

Введение

1. Кариес зубов

2. Лечение кариеса и пломбирование зубов

3. Постоянные пломбировочные материалы

3.1. Основные характеристики пломбировочных материалов

3.2. Классификация стоматологических цементов

4. Стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (СИЦ)

4.1. Предпосылки создания стеклоиономерных цементов

4.2. Классификация стеклоиономерных цементов

4.3. Основные свойства стеклоиономерных цементов

4.4. Клиническое применение стеклоиономерных цементов

• Подготовка полости

• Соотношение порошок − жидкость

• Дозировка материала

• Замешивание

• Матрица

• Запечатывание реставрации

5. Современные пломбировочные материалы

5.1. Стеклоиономерные цементы нового поколения в практической стоматологии

Выводы

Литература

Введение

Если возникают стоматологические заболевания, их, естественно, необходимо лечить. Для молочных используются более простые пломбировочные материалы (стеклоиономерные цементы либо компомеры), для коренных более жесткие (композиты).

Пломбировочные материалы широко используются в стоматологии и являются одной из важнейших позиций среди расходных материалов для стоматологии.  Пломбировочные материалы делятся на несколько видов:

• Пломбировочные материалы для временных пломб

• Пломбировочные материалы для постоянных пломб

• Амальгама

• Цементы

Пломбировочные материалы для временных пломб – используют на промежуточном этапе лечения зубов. Они легко устанавливаются и удаляются. Такие пломбы используются в течение двух недель, после чего удаляются из зубов.

Пломбировочные материалы для постоянных пломб  используются для  окончательной пробировки зубов. Срок службы таких пломб обычно несколько лет а иногда десятков лет. Данные пломбировочные материалы не токсичны, имеют высокую прочность и низкий уровень износа (стираемости).  Отвердевает материал под светом гелиолампы (световые пломбы). Пломбировочные материалы для постоянных пломб  имеют большой цветовой спектр для  совместимости с цветом реставрируемых зубов (косметический эффект).

Амальгама — сплав ртути и серебряных (медных, золотых) опилок. Этот пломбировочный материал больше всего подходит для реставрации жевательных зубов, потому как имеет высокую прочность и надежность. Его главный недостаток это отсутствие выбора цвета для косметического эффекта.

Цементы тоже высоко надежный пломбировочный материал, подходит для реставрации  жевательных зубов. Имеет тот же недостаток, что и Амальгама - отсутствие косметического эффекта, что не позволяет использовать его для восстановление передних зубов.  Его преимущества - это биологическая совместимость с тканями зуба,  химическая адгезия к тканям зуба, выделение фтора.

В последние годы в связи с бурным развитием практической стоматологии резко возрос интерес к новым технологиям, методикам, инструментам и пломбировочным материалам. Одними из относительно новых и перспективных стоматологических материалов являются стеклоиономерные цементы (СИЦ).

1. Кариес зубов

Кариес зубов (лат. caries гниение) — патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Деминерализация эмали происходит в результате действия ни нее органических кислот, в основном молочной и пировиноградной, образующихся на поверхности эмали вследствие ферментации углеводов (моно- и дисахаридов) микроорганизмами зубною налета. При этом наряду с непосредственным разрушающим действием органических кислот на минеральные вещества эмали имеет значение длительное повышение концентрации водородных ионов, способствующее растворению кристаллов апатита эмали. В дальнейшем наблюдается проникновение микроорганизмов в более глубокие ткани зуба; разрушение дентина при этом обусловлено как деминерализующим действием органических кислот, так и протеолитическим действием ферментов микроорганизмов ни основное вещество дентина коллаген.

В течение кариозного процесса различают две стадии: раннюю — стадию пятна (белого и пигментированного) и позднюю стадию образования дефекта твердых тканей (поверхностный, средний и глубокий кариес).

В стадии белого пятна эмаль теряет естественный цвет вследствие деминерализации ее подповерхностных слоев (поверхностный слой эмали не изменен). При пигментированном пятне процесс деминерализации захватывает более глубокие слои эмали, а иногда и всю эмаль до ее соединений с дентином. Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при осмотре в виде белого (меловидного) или пигментированного (от коричневого до черного) пятна. Поверхность эмали гладкая, однако, в отличие от интактной эмали окрашивается 2% раствором метиленового синего.

Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна и характеризуется разрушением ткани эмали до дентино-эмалевого соединения. Он может сопровождаться кратковременными болями при действии механических и температурных раздражителей, чаще болевые ощущения отсутствуют. При скольжении зонда по поверхности эмали определяется шероховатость.

При среднем кариесе повреждается поверхностный слой дентина, симптоматика, как правило, отсутствует, иногда возникают небольшие кратковременные болевые ощущения. При осмотре обнаруживают кариозную полость с размягченным дентином. При глубоком кариесе процесс захватывает значительную часть дентина. Больные жалуются на кратковременные боли при воздействии механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре выявляют глубокую кариозную полость с размягченным дентином, зондирование дна полости болезненно. Прогрессирование и переход процесса на пульпу приводит к развитию пульпита.

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного (кратковременные болевые ощущения при воздействии раздражителей) и результатов осмотра. Дифференциальный диагноз на стадии пятна проводят с гипоплазией эмали и флюорозом. Изменения при этих заболеваниях бывают множественными и локализуются на вестибулярной и жевательной поверхностях зубов: цвет их при окрашивании метиленовым синим не изменяется. Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией и эрозией эмали. При гипоплазии эмали в отличие от поверхностного кариеса наблюдается поражение нескольких одноименных зубов с локализацией процесса на одинаковом уровне, поверхность зубов гладкая. Эрозии эмали имеют чашеобразную форму и локализуются на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который имеет соответствующую форму, твердую, гладкую поверхность. О вовлечении в процесс пульпы при глубоком кариесе свидетельствует появление жалоб на самопроизвольные или ночные боли, а также результаты исследования электропроводимости пульпы (в норме и при кариесе чувствительность пульпы не изменена, зуб реагирует на раздражение электрическим током силой 2—6 мкА: при пульпите его электровозбудимость снижена).

Лечение зависит от характера изменении в тканях зуба. В стадии белого пятна лечение проводят без препарирования. В участок деминерализации вводят ионы кальция и фосфора. С этой целью применяют 10% раствор глюконата кальция, 1,5—3% раствор «Ремодента». Поверхность зуба высушивают, удаляют зубной налет, а затем на участок поражения на 15—20 мин накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализирующим раствором. Курс лечения состоит из 15 процедур. При начальных изменениях белое пятно исчезает полностью, при значительной деминерализации пятно уменьшается в размере, но полностью не исчезает. Возможны рецидивы, в связи с чем возникает необходимость повторного лечения. На стадии пигментированною пятна реминерализацию проводить не целесообразно. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводят препарирование кариозной полости с последующим восстановлением анатомической формы зуба — пломбированием. В случае глубокого кариеса при пломбировании на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку из кальмецина. Правильное тщательное препарирование и пломбирование исключают возможность рецидива.

Профилактика направлена на устранение условий, способствующих развитию кариеса, и повышение резистентности эмали зуба. В свою очередь необходимо ограничить употребление избыточного количества углеводов, исключить прием сладостей в промежутках между едой, а также не употреблять сладкое как последнее блюдо, перед сном, после чистки зубов. Сахар лучше заменить углеводами, не подвергающимися ферментации, — ксилитом, сорбитом и др. В рацион вводят твердую пищу (овощи, фрукты), разжевывание которой способствует самоочищению зубов (освобождение от остатков пищи, мягкого зубного налета).

Наибольшее значение для предупреждения кариеса, особенно в период минерализации твердых тканей зубов и их прорезывания, имеет фтор, эффект которого обусловлен образованием фторапатита — соединения более стойкого к действию кислоты, чем гидроксиапатит. При недостаточном поступлении фтора в организм его следует вводить дополнительно различными способами. Наиболее дешевым и эффективным способом введения фтора в организм, рекомендованным ВОЗ, является фторирование питьевой воды. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде для предупреждения кариеса зубов — 1 мг/л. Фтор можно также добавлять в пищевую соль, молоко.