Глава 14

ВОЗБУДИТЕЛИ МИКОЗОВ

Заболевания, вызываемые грибами, называются микозами. На­звания болезней иногда связаны с локализацией патологического процесса (на коже — дерматомикозы, в легких — пневмомико- зы и т. д.), иногда — с видом возбудителя (мукоромикоз, ас- пергиллез, трихофития и т. д.). Ботаническая классификация и строение грибов приведены в главе 2. Ниже приводится класси­фикация возбудителей микозов.

1. Возбудители глубоких (системных) микозов: Coccidioides im- mitis, Histoplasma capsulatum, Criptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis.

2. Возбудители подкожных (субкутанных) микозов: Sportrichum schenckii и др.

3. Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов): Epidermo- phyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton rubrum и др.

4. Возбудители кератомикозов (поверхностных микозов): Malas- sezia furfur, Cladosporium werneskii, Trichosporon cutaneum и др.

5. Возбудители оппортунистических микозов: Candida albicans; различные виды родов Aspergillus, Mucor, Penicillium и др.

14.1. Характеристика микозов

Глубокие микозы напоминают хронические бактериальные ин­фекции, вызванные туберкулезной палочкой и актиномицетами. Первичные поражения обычно затрагивают легкие и протекают в форме острых пневмоний; иногда гематогенно распространя­ются по всему организму. Болезнь неконтагиозна. В доантибио- тическую эру заканчивалась летально. Высокоэффективны поли- еновые антимикотические препараты.

Подкожные микозы характерны для жителей сельской ме­стности в странах с жарким климатом. Образуются подкожные аб­сцессы и гранулемы, которые позже переходят в хронические язвы с поражением мягких тканей и костей — мицетомы.

Эпидермомикозы — хронические инфекции, обычно про­текающие легко. Возбудители обитают на коже млекопитающих (изредка в почве) и передаются при контакте с больным жи­вотным или человеком.

Кератомикозы — редкие легкопротекающие заболевания. Эти заболевания — разноцветный лишай (малассезиоз), черный лишай (кладоспориоз), белая пьедра (трихоспороз) — на тер­ритории нашей страны практически не встречаются.

Оппортунистические микозы — аспергиллезы, канди- дозы, мукорозы и др. — возникают на фоне иммунодефицитов.

Многие из возбудителей являются представителями нормаль­ной микрофлоры человека. Клиническая картина определяется ло­кализацией процесса (местного или генерализованного). Исход за­болевания в значительной степени обусловлен состоянием мик­роорганизма.

14.2. Диагностика микозов

Для диагностики микозов могут быть использованы микроско­пические, микологические (культуральные), аллергические, се­рологические, биологические и гистологические методы иссле­дования. В зависимости от патогенеза материалом для исследо­вания могут быть гной, мокрота, пораженные волосы, ногти, чешуйки кожи, пунктаты костного мозга, лимфатических узлов, внутренних органов, кровь, желчь, испражнения, биоптаты тка­ней и т. п.

Микроскопическое исследование включает микроскопию на- тивных (неокрашенных) и окрашенных мазков. Для приготовле­ния нативных препаратов волосы, соскобы кожи, ногтей про­светляют в 10—30 % растворах КОН или NaOH. Обработанный щелочью материал помещают на предметное стекло в каплю гли­церина, накрывают покровным стеклом и микроскопируют (мож­но использовать фазово-контрастную микроскопию), что дает возможность изучить строение гриба, расположение спор, но окончательное заключение о видовой принадлежности гриба можно сделать только после культуральных исследований.

Для окраски мазков чаще всего используют методы Грама, Циля—Нильсена, Романовского—Гимзы. Для окраски дерматофи- тов применяют также методы Сабуро, Адамсона и др.

Культуральное (микологическое) исследование проводят для выделения чистой культуры гриба и ее идентификации. Исполь­зуют плотные и жидкие питательные среды (Сабуро, сусло-агар, Чапека и др.). Инкубация в термостате (22—28 °С) длительная (3—4 нед). Чистую культуру гриба идентифицируют по совокуп­ности признаков: форме колоний, их цвету, консистенции, мик­роскопической картине (характер мицелия, расположение спор, конидиеносцев) и другим признакам.

Серологические реакции для диагностики грибковых заболе­ваний проводят с грибковыми антигенами по общепринятым ме­тодикам, как и для диагностики других инфекционных заболе­ваний (РА, РП, РСК, РИГА, РИФ и др.).

Аллергические пробы можно проводить по общепринятым ме­тодикам внутрикожным введением соответствующих аллергенов (полисахаридные и белковые фракции из клеток или клеточных оболочек, взвесь клеток убитых грибов, фильтраты культур). Для выявления ГНТ можно использовать тест дегрануляции ткане­вых и сывороточных базофилов, а для выявления ГЗТ — реак­ции торможения миграции фагоцитов, бластной трансформации лимфоцитов.

Биологическое исследование проводят на лабораторных мо­делях (мыши, крысы, морские свинки, кролики, собаки, кош­ки). Биологическую модель микоза используют для выявления па­тогенности возбудителя, выделения чистой культуры, изучения новых антимикотиков.

Гистологическое исследование дает возможность обнаружить гриб в тканях, изучить его морфологию и особенности патоло­гического процесса, вызванного им в организме.