Показания и противопоказания к вакцинации

Показаниями к вакцинации являются наличие или угроза распространения инфекционных заболеваний среди населения. При массовом проведении профилактических прививок должны учитываться противопоказания к вакцинации, так как при введении практически любой вакцины могут быть нежелательные поствакцинальные осложнения у лиц с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья. Противопоказания определены для каждой вакцины в наставлении по ее применению. Общими противопоказаниями к вакцинации являются:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

• аллергические состояния;

• заболевания ЦНС;

• хронические заболевания паренхиматозных органов (печени, почек);

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

• выраженные иммунодефициты;

• наличие злокачественных новообразований.

Иммунные сыворотки и иммуноглобулины Иммунные сыворотки получают путем гипериммунизации  животных  бактериальными или вирусными антигенами. Иммунные сыворотки, полученные от животных, называют гетерологичными, так как они содержат чужеродные для человека сывороточные белки.

Гомологичные иммунные сыворотки представляют собой донорские  иммуноглобулины или сыворотки специально иммунизированных людей-доноров (противостолбнячная, противоботулиническая сыворотки). Для людей гомологичные сыворотки предпочтительнее гетерологичных.

Для уменьшения содержания балластных белков иммунные сыворотки подвергают фракционированию, в результате которого выделяют иммуноглобулины. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины применяют с лечебной и профилактической целью. С лечебной целью сывороточные препараты вводят  внутримышечно (иногда внутривенно) в больших дозах.

С профилактической целью препараты вводят внутримышечно лицам, имевшим контакт с источником инфекции, для создания пассивного иммунитета. При введении сывороточных препаратов иммунитет наступает через несколько часов и сохраняется 2—3 недели после введения гетерологичных, или  в течение 4—5 недель после введения гомологичных сывороточных препаратов.

После введения сывороточных препаратов возможны осложнения в виде анафилактического шока и сывороточной болезни. Поэтому перед введением препаратов ставят аллергическую пробу на чувствительность к ним пациента, а вводят их дробно по методу А.М. Безредки. Внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки и наблюдают за состоянием пациента в течение 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см. При отрицательной кожной пробе неразведенный сывороточный препарат вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут пациенту внутримышечно инъецируют всю  остальную дозу.

В некоторых случаях прибегают к пассивно-активной иммунизации, т. е. к одновременному введению сывороточных препаратов и вакцин. В результате этого кроме кратковременного пассивного иммунитета,  через 2—3 недели будет сформирован  активный иммунитет (в ответ на введение вакцины). К пассивно-активной иммунизации прибегают для профилактики столбняка и бешенства.

Противоопухолевый иммунитет

Иммунная система осуществляет функцию иммунологического надзора. Она постоянно следит за появлением клеток-мутантов или мутирующих молекул, распознает их и уничтожает. В случае снижения активности иммунной системы или повышения частоты мутаций возникает возможность сохранения и размножения клеток-мутантов, т. е. образования опухолей.

Опухоли вызываются вирусами, а также химическими и физическими канцерогенами и имеют свои специфические антигены. Антигены опухолей, вызываемых вирусами (саркома Рауса, вирус лейкоза и др.), имеют одинаковую специфичность, но отличаются от антигенов, вызываемых химическими (бензпирен и др.) и физическими (все виды излучений) канцерогенами. Имеются также эмбриональные антигены, которые не встречаются в норме в постнатальном периоде, но обнаруживаются в случае возникновения опухолей (гепатомы, саркомы, карциномы).

Поскольку любые опухолевые антигены являются чужеродными для организма, они вызывают гуморальные и клеточные реакции.

Основную роль в противоопухолевом иммунитете играют Т-лимфоциты, особенно естественные киллеры (ЕК), сенсибилизированные к опухолевым антигенам. Они распознают антигенные детерминанты опухолевых клеток, прикрепляются к поверхности этих клеток, выделяют цитотоксины (видимо, ферменты), которые разрушают стенку клетки, делают ее проницаемой и доступной для действия протеолитических и других ферментов, а также фагоцитов. Клетка лизируется и поглощается фагоцитами.

Противоопухолевые антитела не всегда играют защитную роль, а иногда даже стимулируют развитие опухоли. Это, объясняется несколькими причинами:

• связыванием антигенраспознающих рецепторов на поверхности Т-лимфоцитов-киллеров опухолевыми антигенами, выбрасываемыми в лимфу и кровь опухолевыми клетками;

• отсутствием защитного эффекта у противоопухолевых антител;

• иммуносупрессивным действием опухоли, выражающимся в снижении показателей клеточного иммунитета;

• интенсивностью роста злокачественных новообразований, опережающего скорость развития иммунитета.

Однако иммунодиагностика опухолей основанная на определении в крови опухолевых антигенов и антител, а также сенсибилизированных к опухолевым антигенам лимфоцитов позволяет диагносцировать на ранних стадиях опухоли печени, рак желудка, кишечника и др. Качество диагностики возрастает при использовании моноклональных антител против антигенов опухолей.

Практическое применение для лечения опухолей нашли иммуномодуляторы, стимулирующие деятельность иммунной системы: интерлейкины интерфероны (а, у), компоненты бактериальных клеток (БЦЖ, продигиозан, бластолизин, мурамилдипептид и др.).

Трансплантационный иммунитет

Трансплантационный иммунитет это иммунная реакция организма против чужеродных тканей (трансплантата).

Технически трансплантационная хирургия в состоянии провести практически любую операцию по пересадке почти любых органов и тканей (сердце, легкие, печень, почки, сосуды, кожа и т. д.). Однако успех операции зависит от иммунологической совместимости тканей. Иммунная реакция на трансплантаты обусловлена тем, что они содержат генетически чуждые для организма тканевые антигены ( трансплантационные антигены).

Все существующие виды, а также индивиды внутри вида имеют различия по специфичности тканевых антигенов. Антигенная дифференцировка тканей вида и индивида закодирована в генах иа заключена в главной системе гистосовместимости имеющейся у человека и у всех животных. Комплекс антигенов системы гистосовместимости наиболее полно представлен в лейкоцитах крови. Поэтому эта система у человека получила название HLA (Human Leucocyte Antigens). У животных она имеет другое обозначение, связанное с видом животного.

В системе HLA человека открыто уже более 100 антигенов гистосовместимости, которые сгруппированы в несколько регионов (HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-D, HLA-DR). Помимо антигенов системы HLA, у человека и животных имеются другие трансплантационные антигены. Антигены главного комплекса гистосовместимости (HLA) играют основную роль в трансплантационном иммунитете.

Трансплантационные антигены представляют собой гликопротеиды и располагаются на мембранах клеток. Больше всего их в лимфоидной ткани, затем в порядке убывания следуют ткани печени и легких, кишечник, сердце, почки, желудок, мозг. Антигены HLA отсутствуют в эритроцитах и жировой ткани.

В ответ на чужеродные трансплантационные антигены организм отвечает гуморальной и клеточной иммунными реакциями. Основную роль в трансплантационном иммунитете играет клеточная реакция, заключающаяся в том, что Т-лимфоциты-киллеры реципиента, сенсибилизированные антигенами донора, мигрируют в пересаженную ткань (трансплантат) и оказывают цитолитическое действие на клетки трансплантата. В результате клетка гибнет. Погибшие или поврежденные клетки трансплантата фагоцитируются макрофагами. Происходит отторжение трансплантата.

В трансплантационном иммунитете играют роль и антитела, образующиеся на чужеродный трансплантат (гемагглютинины, гемолизины, лейкотоксины, цитотоксины).

Основная иммунная реакция при чужеродном трансплантате называется реакцией трансплантата против хозяина (РТПХ). Она развивается в случае несовместимости антигенов комплекса гистосовместимости HLA у донора и реципиента. Эта реакция не возникает в случае совместимости антигенов комплекса HLA (например, у близнецов), и выраженность ее зависит от степени чужеродности и количества чужеродных клеток пересаживаемого органа.

Иммунология пока не нашла радикальных средств для преодоления тканевой несовместимости. Подбор донора и реципиента по тканевой совместимости на основании определения антигенов комплекса HLA, применение иммунодепрессантов-цитостатиков (циклоспорин и актиномицин D, меркаптопурин) кортикостероидов и облучения позволили достигнуть определенных успехов в пересадке органов.