12. Синдром вегетативной дистонии (перманентные и пароксизмальные нарушения, дифференциальная диагностика). Психогенные желудочно-кишечные расстройства.

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА:

Эпидемиология

• Численность увеличилась за последние десятилетия с 2-6% до 30% (Истоманов Т.С., 1958)

• 15,3% (Смулевич А.Б. с соавт., 1999)

• 10-26% (Slavney P, 1985)

• До 70% (Klingenbrug R.J, 1987)

Определение

• ПСИХОГЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

• СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

• ОРГАННЫЕ НЕВРОЗЫ

ПСИХОГЕНОЕ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Патогенез

• нарушение мозгового гомеостаза (дисбаланс между активирующими стволовыми ретикулярными системами и синхронизирующими системами ствола и таламуса),

• нарушение функционального состояния мозга (в системе сон − бодрствование),

• нарушения биоритмов,

• нарушение нормально межполушарного взаимодействия (сглаживание функциональной межполушарной асимметрии).

1.1.Синдром вегетативной дистонии

• 1. СВД психогенной природы,

• 2. СВД непсихогенной (соматогенной) природы.

• 3. СВД при органических заболеваниях ЦНС.

Возможны перманентные вегетативные нарушения, пароксизмальные вегетативные расстройства и сочетанные перманентно-пароксизмальные сдвиги.

Вегетативные нарушения могут иметь симпатическую, парасимпатическую и смешанную направленность.

СВД психогенной природы чаще перманентный или перманентно-паросизмальный и носит симпатический или смешанный характер (в отличие от органичесих поражений лимбико-ретиклярного комплекса, когда имеет место симпатическая и парасимпатическая направленность).

Признаки симпатикотонии:

• бледность и сухость кожных покровов,

• белый дермографизм,

• усиление пилоромоторного рефлекса («гусиная кожа»),

• тенденция к повышению температуры тела,

• зябкость конечностей,

• учащение пульса,

• повышение АД,

• уменьшение саливации, сухость во рту,

• замедление перистальтики кишечника,

• усиление ортостатической пробы.

Признаки ваготонии:

• гиперемия кожи,

• выраженный красный дермографизм,

• замедление пульса,

• снижение АД,

• гиперсаливация,

• усиление перистальтики кишечника

Клиника симпато-адреналового криза:

• учащение пульса,

• боли и неприятные ощущения в области сердца,

• головная боль,

• сухость во рту,

• повышение артериального давления,

• онемение и похолодание конечностей,

• озноб,

• олигоурия.

Клиника вагоинсулярного криза:

• боль и «замирание» в области сердца,

• ощущение «перебоев» в работе сердца,

• снижение артериального давления,

• чувство давления в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха,

• головокружение,

• иногда − удушье,

• неприятные ощущения в эпигастрии;

• усиление перистальтики, тошнота,

• гиперсаливация,

• гиперемия кожных покровов,

• ощущение жара,

• гипергидроз,

• полиурия.

При смешанных кризах

• сочетаются симптомы, характерные для активации обеих систем (истинно смешанные кризы);

• или в динамике криза отмечается 2 фазы: симпатическая и парасимпатическая.

1.4. Желудочно-кишечные расстройства

1. Синдромы нарушений функций пищевода.

• Наиболее типичное проявление − спазм пищевода, возникающий под действием острой психической травмы. Во время еды наблюдается задержка прохождения пищевой массы, сопровождающиеся неприятными ощущениями за грудиной. Подобные расстройства повторяются при каждом приеме пищи. Больные легче глотают твердую, чем жидкую пищу.

• Чувствительно-двигательные расстройства пищевода формируют истерический клубок (globus hystericus) −ощущение клубка, часто болезненного в верхнем отделе пищевода.

2. Нарушения функций желудка:

снижение аппетита;

• аэрофагия − больные испытывают абдоминальный дискомфорт, заглатывают или засасывают воздух с его последующим отхождением из желудка, проявляющиеся в виде шумной отрыжки;

• рвота

• гастралгии

• 3. Нарушения функций кишечника.

• Усиление перистальтики и секреции − диарея (медвежья болезнь).

• Замедление моторики − запор, а иногда − ощущение запора.

• Кишечные кризы (синдром раздраженной кишки) − однократное возникновение в условиях психотравмы выраженной перистальтики кишечника, проявляющейся громким урчанием, метеоризмом, иногда позывом на отхождение газов или дефекацию, либо невозможностью освободить кишечник фиксируется в дальнейшем и развивается тревожное ожидание повторения в самых неподходящих местах.