9. Агрипническая маска депрессивных расстройств. Дифференциальный диагноз соматизированной депрессии и ипохондрии. Иатрогенные депрессии.

Маски депрессивных расстройств:«маски» в форме нарушения биологического ритма(агрипнические)

• 1. Гиперсомния − патологическая сонливость. Легкие депрессии нередко сопровождаются повышенной сонливостью. Сон приобретает для таких пациентов определенное психологическое значение, формируется нечто вроде зависимости от сна, так как в это время, по их словам, они «отдыхают» от тягостных переживаний бодрствующего состояния. По мере углубления депрессии гиперсомния сменяется бессонницей.

• 2. Инсомния (агрипническая маска) − на первый план в клинике выходит упорная бессонница. В наиболее тяжелых случаях продолжительность ночного сна составляет 1−2 часа. Нарушения сна, характерные для депрессии, описаны выше.

Иатрогенные депрессии:

Возникают в результате побочного действия или передозировки лекарственных средств соматотропного действия

I. Гипотензивные средства:

1. Симпатолитики: препараты раувольфии (резерпин, раунатин);октадин.

2. Препараты с миотропным действием:апрессин.

3. Препараты, стимулирующие центральные α2-адренорецепторы:клофелин,метилдофа.

4. β-адреноблокаторы:анаприлин.

5. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил,нифедипин.

II. Антимикробные средства:

1. Сульфаниламиды.

2. Противотуберкулезные средства.

3. Противогрибковые средства.

III. Антиаритмические средства:

1. Сердечные гликозиды:

дигоксин.

2. Мембраностабилизирующие антиаритмические препараты:новокаинамид.

IV. Гормональные препараты:

1. Аналоги АКТГ.

2. ГКС.

3. Анаболические стероиды.

4. Оральные контрацептивы.

V. Н2-гистаминоблокаторы.

VI. Интерфероны.

VII. Гиполипидемические средства.

VIII. Химиотерапевтические средства.

10. Астенический синдром: определение, этиопатогенетические механизмы, клиника (астеническая триада, психопатологические нарушения).

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• Этиология: различные экзогенные вредности − психогении, черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, хронические соматические заболевания (особенно сосудистая и эндокринная патология).

• Алиментарный фактор − белково-, витаминодефицитные состояния повышают уязвимость в отношении развития астений.

• Патогенез: перегрузка активирующей ретикулярной формации, синхронизирующей все аспекты поведения человека и управляющей его энергетическими ресурсами; истощение ГАМКергической системы.

Астеническая триада:

1. Повышенная физическая и психическая истощаемость:

• утомляемость, субъективное чувство усталости, снижение продуктивности в работе, раздражительность (от гневливости до сенситивности).

2. Висцеро-вегетативные расстройства:

• нервная система: гиперестезия (снижение порога к действию раздражителей различных модальностей), головная боль напряжения («корона неврастеника»), спонтанный дермографизм, дистальный гипергидроз, тремор, оживление и повышение сухожильных рефлексов;

• сердечно-сосудистая система: лабильность пульса, АД, тахикардия, кардиалгии;

• дыхательная система: гипервентиляционный синдром;

• органы пищеварения: нарушения аппетита (снижение, быстрое насыщение), неустойчивый стул.

• повышение и асимметрия температуры тела, снижение либидо и потенции. Положительный симптом Пирогова (метеочувствительность).

3. Нарушения сна:

• Пресомнические расстройства − затруднение засыпания (в норме: от 3 до 10 минут), перед сном пациент мысленно прокручивает события уходящего дня, психотравмирующие ситуации, образы последовательно и помимо воли сменяют друг друга.

• Интрасомнические расстройства − сон поверхностный, с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, частота сновидений увеличивается.

• Постсомнические расстройства − ощущение усталости и разбитости после ночного сна, отсутствие чувства отдыха, «свежести».