7. Маскированные депрессии: определение, критерии диагноза, классификация масок а.Б. Смулевича

Маскированные депрессии.

• «скрытые»,

• «ларвированные»,

• «алекситимические депрессии»

• «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» [Lopez Ibor J. J., 1973]

• «субсиндромальные депрессии» [Judd L L. et al, 1994).

− Синдромы, не достигающие полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления мало выражены либо отсутствует (Бройтигам В. и др., 1999).

Отсутствие аффективного компонента в триаде Крепелина («скрывается» за маской соматических и вегетативных расстройств, при сохранности настроения)

Маски депрессий (А.Б. Смулевич, 1996):

1. «Маски» в форме психопатологических расстройств:

• тревожно-фобически (панические атаки, агорафобии);

• ипохондрические;

• неврастенические;

• обсессивно-компульсивные.

2. «Маски» в форме нарушения биологического ритма:

• инсомния (агрипническая маска);

• гиперсомния.

3. «Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройст:

• ВСД;

• головокружения;

• органные неврозы (ГВС, кардионевроз, СРТК и т.д.);

• нейродермит, кожный зуд;

• расстройства аппетита (анорексия, булимия);

• нарушения менструального цикла, импотенция.

4. «Маски» в форме алгий:

• цефалгии;

• кардиалгии;

• абдоминалгии;

• невралгии;

• спондилоалгии;

• артралгии (псевдоревматизм).

5. «Маски» в форме патохарактерологических расстройств:

• расстройства влечений (дипсомания, наркомании, токсикомании);

• антисоциальное поведение;

• истерические реакции.

Соматизированная депрессия − депрессия, скрытая за маской соматических расстройств (понятие уже, нежели соматизированная).

Критерии маскированных депрессий

• Начало аутохтонное (самопроизвольное).

• Преобладание общесоматических жалоб, диссоциация между субъективно тягостным состоянием больных и данными объективного исследования. Клиника не укладывается ни в один диагноз.

• Витальный оттенок настроения («тяжесть на душе») с явлениями идеаторной и моторной заторможенности, соматическими коррелятами, расстройствами сна.

• Фазность.

• Суточный и сезонный ритм колебания настроения и самочувствия.

• Наличие суицидальной готовности − при «кристаллизации» депрессии.

• Наследственная отягощенность аффективными расстройствами.

Отсутствие эффекта от соматотропной терапии, но положительный реакция на антидепрессанты.

7. Характеристика алгических масок депрессии (психогенных невралгий, псевдокорешкового синдрома, психогенного псевдоревматизма, абдоминальных алгий).

Маски депрессивных расстройств: «маски» в форме алгий

1. Психогенные полиартралгии (псевдоревматизм).

Критерии:

• Тупая, тянущая, ломящая, дергающая или ноющая, как правило, мигрирующая боль, сочетающаяся с двигательным беспокойством, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном положении и ночью при бессоннице, стихающая при физической нагрузке.

• Локализация: межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

• Отсутствие признаков органического поражения суставов и сердца.

• Аутохтонное начало.

• Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).

• Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.

• Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).

• Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.

• Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты)

2. Психогенные невралгии, псевдокорешковый синдром.

Критерии:

• Вариабельность интенсивности болевых ощущений (от парестезии до «прострелов»).

• Несоответствие болевых ощущений зонам иннервации.

• Мигрирующий характер невралгий.

• Отсутствие признаков органического поражения нервов.

• Аутохтонное начало.

• Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).

• Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.

• Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).

• Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.

• Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты).

3. Абдоминальные алгии

• Лабильность болевых ощущений

• по характеру (тянущие, ноющие, сжимающие, давящие, скручивающие, распирающие, переливающиеся и т.д.),

• интенсивности (от абдоминального дискомфорта до острой схваткообразной боли),

• локализации (от стойких алгий в одной точке до более разлитой боли в эпигастральной, подреберных или подвздошных областях или миграции по всему животу).

• Отсутствие связи алгий с качеством, количеством и временем приема пищи.

• Аутохтонное начало.

• Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).

• Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.

• Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).

• Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.

• Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты).