6. Депрессии: определение, классификация, этиопатогенетические механизмы, клиника.

Определение

Согласно МКБ-10:

Депрессия − расстройство, характеризующееся сниженным настроением, утратой интересов и способности получать удовольствие, повышенной утомляемостью, длящиеся не менее 2 недель

Классификация депрессий:

• По генезу: эндогенные и экзогенные (психогенные).

• По глубине дезорганизации психической деятельности: непсихотические и психотические.

Этиопатогенетические механизмы

Ключевые патогенетические механизмы связаны

• функциональным дефицитом серотонинергической системы

• сложной дизрегуляцией норадренергической системы

• дефицитом медиации в системе эндогенных опиатов.

• Обсуждается участие кортикотропин рилизинг-фактора в патогенезе (КРФ→АКТГ→кортизол − повышен в крови).

Общая характеристика депрессивного синрома

Триада Крепелина

• аффективный компонент − сниженный фон настроения (гипотимия);

• идеаторный компонент (снижение скорости течения ассоциаций);

• моторный компонент (замедление моторики).

Общая характеристика депрессивного синрома: Триада Крепелина

1. Аффективные компонент :

• печаль;

• безотчетное чувство вины;

• душевная боль (психалгия);

• снижение самооценки;

• ревизия прошлой жизни с фиксацией на ошибках, проступках;

• депрессивный реализм (тенденция составлять объективные, не в пользу своего «Я» прогнозы, суждения);

• ощущение «тупика» жизни, безысходности, обреченности;

• психическая анестезия:

• − снижение остроты зрительных ощущений (меньшая интенсивность освещения окружающего, цвета угасшие, оттенков меньше);

• − ощущение притупления слуховых восприятий (звуки приглушены, слабо модулированы);

• − ослабление яркости обонятельных и вкусовых ощущений (оттенки запахов практически не различаются, пища кажется безвкусной);

• − снижение остроты или утрата кинестетических ощущений;

• − нарушение восприятия положения частей тела;

• − телесная анестезия;

• болезненная психическая анестезия (болезненное бесчувствие) − переживание неполноты эмоционального реагирования;

• ангедония − утрата способности получать удовольствие.

2. Идеаторный компонент :

• аспонтанность мышления;

• замедленное течение мыслей;

• затруднение воспроизведения прошлого опыта;

• поверхностное восприятие происходящего в настоящее время;

• размышления депрессивного содержания;

• затруднение планирования;

• снижение креативности;

• замедление речи.

3. Моторный компонент (моторно-волевой, гипобулия в современной интерпретации)

• общее снижение активности;

• моторная неловкость, неточность движений;

• нарушение почерка;

• снижение продуктивности.

Общая характеристика депрессивного синрома

Депрессивные изменения в экспрессивной сфере:

• мимика скорбная: взгляд тусклый, немигающий, углы рта опущены, на верхнем веке имеется кожная складка (третье веко) − симптом Верагута;

• пациенты выглядят старше своих лет;

• поза скорбная − пациент стремится занять как можно меньше места;

• жестикуляция вялая, преобладают жесты безнадежности и отчаяния.

Суицидальная активность:

• Суицидальные мысли, попытки и суициды вследствие депрессивной оценки прошлого, настоящего и будущего, непереносимости душевного дискомфорта.

Общая характеристика депрессивного синрома

• Соматовегетативные изменения при депрессии:

• триада Протопопова: мидриаз, тахикардия, запоры (атонические);

• зрачки расширены, прямая фотореакция сохранена, но отсутствует реакция на конвергенцию и аккомодацию (симптом Атанассио);

• сухость слизистых оболочек;

• «симптом сухого языка» (симптом Осипова) − язык сухой, опухший, покрытый фулигинозным налетом, с трещинами и отпечатками зубов;

• тяжелый запах изо рта;

• нарушение продукции слезной жидкости (слезливость, отсутствие слез);

• сальность лица;

• ослабление тургора кожи;

• тусклость волос, их выпадение;

• субфебрилитет;

• диспноэ (различные варианты гипервентиляционного синдрома);

• расстройства аппетита (анорексия или булимия);

• разнообразные алгии;

• снижение либидо;

• нарушение менструального цикла.

Общая характеристика депрессивного синрома

• Нарушения сна при депрессии:

• Бессонница (инсомния) − обязательный симптом депрессивных расстройств. Бессонницей считается продолжительность ночного сна менее 6 часов. При эндогенных депрессиях обязательно страдает продолжительность сна. В наиболее тяжелых случаях она достигает 1-2 часов.

• В структуре инсомнических расстройств при депрессиях выделяют следующие:

• Пресомнические расстройства − засыпание наступает внезапно, без предшествующего дремотного состояния, «ощущения проваливания в сон».

• Интрасомнические расстройства − нарушения структуры (фазных состояний и ритмических характеристик), возможны пробуждения с длительным периодом бодрствования, кошмарные сновидения депрессивного содержания.

• Постсомнические расстройства − ранние пробуждения (в предрассветные часы) с вегетативными нарушениями (сердцебиениями).

• Суточный и сезонный ритм при депрессиях:

• В течение суток отмечается улучшение состояния (аффективного и соматического) больных во второй половине дня, к вечеру. В утренние часы депрессивные проявления наиболее остры, самый высокий суицидальный риск.

• Сезонность: лучше всего пациенты чувствуют себя весной и летом, хуже − в осеннее-зимний период (небольшая продолжительность светового дня).