4. Психосоматические соотношения при сердечно-сосудистой (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) и дыхательной (бронхиальной астме) патологии.

Артериальная гипертензия

Профиль личности: чрезмерно адаптивные, уступчивые, ориентированные на социальный успех, избегающие конфликтов, склонные к сдерживанию положительных и отрицательных эмоций.

Внутриличностный конфликт: желание открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

1 уровень − психотравма.

2 уровень: преобладание в семьях негативно-невербальной коммуникации,

семейное взаимодействие характеризуется своего рода запретом на речь или коммуникацию, затрагивающие невербальную сферу, вследствие чего преобладают принимающие, наблюдающие, контролирующие, сдерживающие активности взамен отдающих, сообщающих, участвующих выражений.

5 уровень: наследственность, отягощенная сердечно-сосудистой патологией.

6 уровень:

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.

Ишемическая болезнь сердца

Профиль личности:

Установлено, что у типа личности А чаще встречается ишемическая болезнь сердца. Противоположный полюс поведения − тип личности Б (менее склонен к развитию коронарной патологии).

Тип личности А (излишняя агрессивность, враждебность, соперничество), включающий следующие особенности:

• настойчивое желание признания и выдвижения,

• постоянное стремление к соревнованию и конкуренции,

• привычка ускорять темп многих физических и психических функций,

• исключительная готовность к действию,

• участие в разнообразных видах деятельности и вечный дефицит времени.

Внутриличностный конфликт: страх потерпеть неудачу, скрываемый за фасадом впечатляющей компетентности.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

1 уровень − психотравма.

5 уровень: наследственность, отягощенная сердечно-сосудистой патологией.

6 уровень:

Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

Дифференциальная диагностика кардиалгий и стенокардии

ПСИХОГЕННАЯ КАРДИАЛГИЯ (К) КЛАССИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯ (С)

1. Развитие болевого синдрома – К: В связи с психогенией или без видимой причины на фоне тревожно-депрессивного синдрома.С: После физического или эмоционального напряжения при повышении потребления кислорода миокардом

2. Интенсивность и характер боли – К: Чаще тупая, ноющая, колющая, глухая боль, усиливающаяся при дыхании С: Острая, резкая, сжимающая, давящая, жгучая боль, не связанная с дыханием

3. Темпы развития приступа – К: Боль монотонная, медленно нарастающая, постепенно прекращающаяся, разной продолжительности С: Продолжительность нарастания боли превышает длительность ее ослабления, приступ нередко обрывается внезапно

4. Локализация боли – К: Диффузная, в левой половине грудной клетки или очень конкретная С: Преимущественно за грудиной или в области сердца

5. Иррадиация боли – К: Чаще отсутствует С: Чаще в левую половину туловища

6. Продолжительность боли – К: От нескольких часов до нескольких суток С: В среднем, несколько минут

7. Цикличность боли – К: Имеется и соответствует суточным колебаниям аффективного состояния С: Отсутствует, приступ может развиться в любое время суток

8. Поведение больного во время приступа – К: Резкое психомоторное возбуждение, неадекватное соматическому состоянию С: Заторможенность и неподвижность вплоть до адинамии

9. Влияние физической нагрузки – К: Купирует приступ С: Как правило, провоцирует приступ

10. Толерантность к физической нагрузке – К: Обычно высокая С: Обычно низкая

11. ЭКГ-изменения во время приступа – К: Неспецифичны С: Депрессия сегмента ST (у небольшой части пациентов в сочетании с аритмиями)

12. Данные коронарографии – К: Нет изменений С: Стеноз

13. Течение болезни – К: Доброкачественное С: Прогрессирование

Бронхиальная астма

• Профиль личности: боязливые с истерическими или ипохондрическими чертами, причем от самих больных страх остается скрытым.

• Психодинамически, признаки поведения, заостряющиеся в астматическом приступе − страх, становящийся агрессивной защитой и напряжение, вырождающееся в навязчивое желание владеть.

• Внутриличностный конфликт: конфликт в сильной неразрешенной зависимости от матери, желание быть защищенным, окруженным матерью.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

• 1 уровень − психотравма.

• 5 уровень: наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и БА (атопии, гиперреактивности бронхов).

• 6 уровень:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система. Холинергический вариант БА.

Гипервентиляционный синдром

• Профиль личности: тревожно-депрессивные с фобическими и ипохондрическими чертами, склонные скрывать латентный страх за выраженным фасадным поведением, чрезвычайно нормативны, отодвигающие собственные притязания на задний план. Больные стеснены в выражении собственных эмоций, неспособны переживать и отреагировать агрессивные побуждения.

• Внутриличностный конфликт: элементы реальной или воображаемой фрустрации с одной стороны и страх потери зависимых отношений, обеспечивающих безопасность − с другой.

• Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

• 1 уровень − психотравма.

• 2 уровень: из семей с заботливыми, но эмоционально фрустрирующими родителями, воспитывающими детей без учета индивидуальных особенностей с ориентацией на чрезмерную нормативность.

• 6 уровень:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

• Клиника:

• Жалобы на ощущение нехватки воздуха, заложенности в грудной клетке, невозможность сделать глубокий вдох, сопровождаемые головокружениями, болями в области сердца, сердцебиениями.

• Объективно: изменение частоты и ритма дыхания.

• Варианты:

• 1. форсированное поверхностное дыхание, чередующееся с глубокими вдохами, не приносящими облегчения, с последующей непродолжительной задержкой дыхания;

• 2. частое поверхностное дыхание грудного типа с быстрым переходом от вдоха к выдоху и невозможностью длительной задержки дыхания;

• 3. частое поверхностное дыхание с углублением вдоха при неполном выдохе;

• 4. частое поверхностное дыхание с резким укороченным вдохом и длинным затянутым выдохом.

• Вершина респираторных расстройств − неврогенная (мнимая) астма.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Гипервентиляционный синдром

Дифференциальная диагностика при дыхательных расстройствах

Невротическая астма (НА); Интерстициальный отек легких (ИОЛ); БОС

1. Анамнез – НА: Возникновение в связи с психогенией, склонность к невротическим (истерическим) реакциям, нередко сезонность ИОЛ: Органические заболевания ССС, пароксизмальная ночная одышка БОС: ХНЗЛ, повторные пневмонии, аллергия

2. Начало заболевания – НА: Молодой ИОЛ: Пожилой и старческий БОС: Молодой (иногда детский)

3. Характер одышки – НА: Пароксизмальная гипервентиляция, дыхательная аритмия с периодическими глубокими вдохами и последующей кратковременной задержкой дыхания ИОЛ: Инспираторная, реже смешанная БОС: Экспираторная

4. Цианоз (акроцианоз) – НА: Нет; ИОЛ, БОС: Выраженный

5. Бронхоспазм – НА: Нет ИОЛ: Вторичный или отсутствует БОС: Первичный

6. Аускультативная картина – НА: Норма ИОЛ: Застой в нижних отделах легких БОС: Рассеянные сухие хрипы (свистящие или жужжащие)

7. Мокрота – НА: Нет ИОЛ: Пенистая или жидкая с примесью крови, может содержать клетки альвеолярного эпителия БОС: Скудная, вязкая стекловидная, есть эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена

8. ССС – НА: Норма ИОЛ: ЛЖ-недостаточность БОС: ПЖ-недостаточность, легочное сердце

9. КОС и газы крови – НА: Нормальное насыщение крови кислородом, гипокапния, компенсированный респираторный алкалоз (м.б. в сочетании с компенсированным метаболическим ацидозом)ИОЛ: Умеренная артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, преходящий в респираторный ацидоз при альвеолярном отеке легких БОС: Резкая артериальная гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз

10. Терапия – НА: ПФТ; ИОЛ и БОС: Соответствующая состоянию терапия

5. Психосоматические соотношения при патологии эндокринной системы (гипертиреозе, сахарном диабете) и желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Язвенная болезнь желудка и 12 –перстной кишки

Профиль личности:

• I. Психически «здоровый» язвенный больной: заболевает язвой в качестве единичной психосоматической реакции при массивной нагрузке и сильной регрессии «Я».

• II. Язвенный больной с неврозом характера: формирование псевдонезависимых реакций при постоянном переживании обид, неудач.

• III. Социопатический язвенный больной: больные со слабым «Я», чрезмерной зависимостью, заболевают при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе.

• IV. «Психосоматический» язвенный больной: личности с бедной фантазией, видят в окружающих лишь самих себя и при специфических нагрузках и кризисах привычно психосоматически реагируют.

• V. «Нормопатический» язвенный больной чрезмерно ориентирован на нормативность поведения с отчетливыми ограничениями «Я». Язва возникает на фоне хронической стрессовой перегрузки.

Внутриличностный конфликт: фрустрация желания зависимости и заботы.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

• 1 уровень − психотравма.

• 2 уровень: отмечено, что пассивные язвенные типы чаще происходят из семей, в которых избалованы очень заботливой матерью. Пациенты сильно привязаны к материнской фигуре, в то время как отец занимает положение, когда его «признают».

• 5 уровень: наследственная отягощенность, наличие I (0) группы крови.

• 6 уровень:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Гипертиреоз Профиль личности:

• Готовность постоянно перевыполнять свои задания. Стремление к социальному успеху, труду, ответственности, которое носит функцию самоуспокоения.

Внутриличностный конфликт: преодоление страха и незащищенности путем побуждения взять на себя максимальную ответственность.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

• 1 уровень − психотравма.

• 5 уровень: наличие семейных случаев заболевания.

• 6 уровень:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система. Гипертиреоз

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ : Сахарный диабет

Профиль личности:

• Сахарный диабет 1 типа: личностные черты, достигающие шизоидности (замкнутость, обращенность в мир внутренних переживаний, неспособность к тонким эмоциональным реакциям), отрицание и селективное восприятие проблем при психических нагрузках.

• Сахарный диабет 2 типа: личность, гармоничная с собственным «Я», склонная к депрессивным реакциям при психических нагрузках.

Патогенез с позиции психосоматической системной модели:

• 1 уровень − психотравма.

• 5 уровень: наследственность, отягощенная сахарным диабетом.

• 6 уровень:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.

Сахарный диабет 2 типа:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.

• Большее значение имеет эндокринная цепь. Мобилизация системы контринсулярных гормонов. Гипергликемия. Манифестация СД

• Сахарный диабет 1 типа:

• 1 механизм:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.

• Повышение тонуса гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, запускаемое психотравмой. Активизация системы контринсулярных гормонов. Манифестация диабета.

• 2 механизм:

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.

• Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.

• Повышенная секреция адреналина и кортизола, влияние на клеточный и гуморальный иммунитет с последующим развитием аутоиммунных реакций.

Психосоматические концепции сахарного диабета:

• 1. Удовлетворение конфликтов с помощью еды. Может возникать повышенное потребление пищи, ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия, далее − истощение инсулярного аппарата.

• 2. Приравнивание еды и любви друг к другу. При отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода, устанавливается «голодный» обмен веществ, независимо от поступления пищи.

• 3. Сохраняющийся в течении всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения.