18. Психогенные сексуальные расстройства у мужчин: классификация, общая характеристика.

Сексуальные расстройства у мужчин

Около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают только в 15% случаев. Факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% - доминирование отца, в 20% - гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев - религиозные факторы.

• Эректильная дисфункция − неспособность достигнуть адекватной эрекции для coitus. Снижение общего жизненного тонуса с нарастающей неуверенностью в себе и все большей гиперболизацией «трудностей бытия» ложится в основу «утраты предприимчивости» по отношению к противоположному полу. Сильным нвротизирующим фактором становятся тревожные переживания индивида по поводу снижения или утраты своего «мужского начала». Помимо этого, фрустрировать может страх первой брачной ночи или первой в своей жизни половой близости (страх перед дефлорацией); страх беременности партнерши, женитьбы; страх заражения венерическими заболеваниями или боязнь быть застигнутым врасплох.

Преждевременная эякуляция − ускоренное (после 10-15 фрикций) очень быстрое (после 2–7 фрикций) или даже предшествующее началу полового акта семяизвержение отмечают у половины всех больных с функциональными половыми расстройствами.

• Слишком напряженная подготовка к половому акту с предварительными эротическими представлениями может обусловливать «психическое совокупление», предшествующее действительному; первого же прикосновения к женщине оказывается при этом достаточно для срабатывания соответствующего рефлекса. Страхи, вызывающие коитусофобию, способствуют ускоренному течению рефлекторных процессов эрекции и эякуляции.

• Нарастающая от неудачи к неудаче фиксация на ускоренной эякуляции (по типу невроза ожидания со все большим снижением настроения в ожидании очередного «провала») доводит этих больных до того, что иногда стоит им только подумать в начале полового акта о возможности преждевременного семяизвержения, как оно сразу же наступает.

• Психический асперматизм − отсутствие эякуляции и оргазма независимо от длительности фрикций при полной сохранности либидо и нормальной эрекции. Сопряжено с перенесенной травмой или воспалительным процессом в области гениталий. Сугубо психогенная природа асперматизма отмечается при относительном, избирательном его характере: последовательно возникая при попытках половой близости с определенной женщиной (в силу достаточно сложных и насыщенных негативными эмоциями взаимоотношений с ней), он может не проявляться в аналогичной ситуации с другой.

• Поллюции − спонтанные семяизвержения, повторяющиеся иногда в строго определенные дни, возникающие под влиянием сильного эмоционального возбуждения (страха, гнева, крайнего нетерпения) или аффективно насыщенного умственного напряжения без всякой связи с эротическими представлениями.

• Поллюции становятся зачастую объектом особой тревоги и ипохондрической фиксации больных, испытывающих панический страх перед угрозой «потери семени».

• Чем дольше существуют патологические поллюции, тем отчетливее невротические расстройства, тем больше вероятность стойкой психической импотенции.

Функциональные расстройства предстательной железы − связывают обычно с частыми и продолжительными приливами крови к ней или с застоем ее секрета.

• Страх половой близости, снижение либидо и затем потенции с прекращением половой жизни обусловливают в конечном счете потерю нормального тонуса предстательной железы, ее атонию с перерастяжением фолликулов и застаиванием в них секрета. Чем глубже аффективные расстройства, тем выраженней застой секрета в предстательной железе и нарушения ее мышечного тонуса, тем существеннее сопутствующие сексуальные нарушения (ночные поллюции и неполная эрекция, преждевременная эякуляция и сперматорея).

• Больные жалуются на тяжесть и «усталость в спине», тупую боль в паховой, надлобковой и пояснично-крестцовой областях, бедрах и яичках, неприятные ощущения (зуд, онемение, ползание мурашек) по ходу мочеиспускательного канала и в промежности. Больные воздерживаются от резких движений, остере­гаются длительных поездок в городском транспорте (во избежание «тряски») и предпочитают носить свободную и легкую одежду.