15. Психогенные расстройства мочевыделительной системы.

1.5. Расстройства мочевыделительной системы

• 1. Психогенная дизурия − частое и болезненное мочеиспускание. Интенсивность и характер подобных ощущений довольно разнообразны − от «неопределенной» боли в поясничной области («не то пульсирует, не то давит что-то»), и «чувства тяжести» в почках или мочевом пузыре, до выраженных алгий с жалобами на тупую, ноющую или даже «дикую, страшную» боль (режет, колет, стреляет), которая делает жизнь невыносимой.

• 2. Цисталгия − повышенная чувствительность при пальпации мочевого пузыря, болезненные ощущения в этой области и поллакиурия с императивными позывами к мочеиспусканию, возни­кающими даже при незначительном заполнении мочевого пузыря. Существует прямая зависимость цисталгии от психической травмы и особенностей психического статуса больных.

• 3. Уретральная ипохондрия − неприятные и тягостные ощущения у больных в области уретры и половых органов. Всецело поглощенные своей уретрой и своим мочевым пузырем, такие пациенты настолько захвачены своим мочеиспусканием, что именно это и становится настоящей болезнью. Они читают специальную литературу и упорно копаются в своем прошлом в поисках конкретной причины заболевания.

• 4. Нефроптоз − тяжесть и ноющая боль в области поясницы и живота, нарастающая в вертикальном положении и при движении, которую пациенты связывают с опущением почки. У больных возникает ощущение перемещения или перекатывания в брюшной полости какого-то тяжелого предмета (который «как будто на ниточке висит и вот-вот, кажется, оборвется»), сочетающегося со всевозможными диспепсическими расстройствами (анорексией, изжогой, отрыжкой, чувством давления в эпигастрии, упорным метеоризмом, запорами.

16. Головная боль напряжения как психосоматическое расстройство: определение, классификация, этиопатогенетические механизмы.

Определение.

• ГБН клинический симптомокомплекс, определяемый своеобразной картиной болевого синдрома − боль непароксизмальная, монотонная, симметричная, умеренная, сдавливающая. Часто она сопутствует состоянию физического и умственного утомления, психоэмоционального напряжения. Наблюдается у лиц, деятельность которых сопряжена с длительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением в сочетании с недостаточной двигательной активностью на работе и в быту.

Эпидемиология.

• Частота ГБН в популяции составляет от 32 до 71%, а среди других форм головной боли ей принадлежит ведущее место (до 85%), при этом у женщин она встречается примерно в 3 раза чаще. Более 90% больных с ГБН составляют лица трудоспособного возраста.

Классификация ГБН.

Согласно 2-й редакции Международной классификации головных болей (2003 г) выделяют 3 типа ГБН:

1. Эпизодическая

1.1. редкая − менее 1 дня в месяц, (<12 дней в год);

1.2. частая − более 1 дня и менее 15 дней в месяц (>12 дней, но <180 дней в год).

2. Хроническая − более 15 дней в месяц (>180 дней в год), длящаяся более 6 месяцев.

Этиопатогенез.

Теории развития ГБН:

• 1. Концепция H. Wolf : причина головной боли − тоническое напряжение перикраниальных мышц, ведущее к ишемии, отеку, электролитным и биохимическим сдвигам, которые, в свою очередь, вызывают спазм артериол и усиление болевых ощущений.

• 2. Теория центральных механизмов: в основе − функциональная недостаточность антиноцицептивной системы, а именно − нисходящего тормозного контроля со стороны супрасегментарных структур (околоводопроводного серого вещества, ядер ретикулярной формации, ядер шва среднего и продолговатого мозга и т.д.) на сегментарные и релейные интернейроны, ответственные за проведение болевых сенсорных потоков с периферии. Особое место занимает дефицит серотонинергической медиации, что объясняет наличие цефалгий при депрессиях.