1.Соматопсихология: предмет, задачи, проблемы. Классификация психосоматических расстройств. Факторы риска развития психосоматических расстройств

Соматопсихология

• Наука о психосоматических расстройствах.

• Интердисциплинарный раздел медицины, объединяющий в себе клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные исследования, освещающие различные аспекты биологических и психосоциальных соотношений

Соматопсихология интегрирована

• психология, психиатрия, психотерапия;

• неврология;

• внутренние болезни;

• акушерство и гинекология;

• блок хирургических дисциплин.

Традиционные проблемы

• роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний;

• связь патохарактерологических и поведенческих паттернов с чувствительностью или устойчивостью в отношении определенных соматических заболеваний;

• влияние некоторых методов лечения на психическое состояние больных.

На современном этапе соматопсихология решает три основных вопроса:

• о пусковом механизме патогенного процесса;

• почему один и тот же сверхсильный раздражитель способен вызвать или не вызвать болезнь у разных людей;

• почему психическая травма у разных людей приводит к заболеванию разных органов и систем.

Альтернатива:

• в круг ее проблем входит изучение личности, психологических вопросов диагностики, лечения, экспертизы больных различными заболеваниями, не относимыми к неврологическим и психическим.

• Особое значение имеет исследование больных с расстройствами психосоматическими - внутренними заболеваниями (например, гипертоническая болезнь, хроническая коронарная недостаточность, бронхиальная астма и пр.), в происхождении и течении коих ведущее место занимают психические факторы

Классификация психосоматических расстройств

M. Bleuler (1981):

• I. Психосоматические болезни (психосоматозы) − первичная телесная реакция на конфликтное переживание, проявляющаяся патологическими нарушениями органов и систем («святая семерка»: сахарный диабет, гипертоническую болезнь, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, язвенную болезнь, бронхиальную астму, язвенный колит.

• II. Психосоматические функциональные расстройства (системные или органные неврозы − кардионевроз, гипервентиляционный синдром, нарушения деятельности кишечника, заикание, тики; соматизированная депрессия, мигрень).

• III. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения (различные варианты и эквиваленты аутодеструктивного поведения: алкоголизм, наркомания, токсикомания, экстремальные виды спорта).

Классификация психосоматических расстройств

Любан-Плоцца Б., 1999

• Психогенные расстройства, которые не имеют в своей основе органических нарушений. К ним относят конверсионные реакции, соматические иллюзии, ипохондрические феномены.

• Психосоматические функциональные синдромы, или соматизированные синдромы: кардионевроз, мигрень, маскированная депрессия…Физиологическое сопровождение эмоциональных реакций

• Психосоматозы, или органические заболевания внутренних органов или систем. Первично телесная реакция на конфликтное переживание. Манифистация заболевания связана с психическим стрессом, далее оно протекает как любое хроническое заболевание.

• Психосоматические расстройства связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения: склонность к травмам и др.формам саморазрушающего поведения

Классификация психосоматических расстройств

А.Б.Смулевич,1997

• Соматизированные психические реакции, формирующиеся без участия соматической атологии в рамках невротического или конституционального регистра (неврозы, невропатии)

• Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (выступающим в роли психоравмы) и относящееся к группе реактивных состояний.

• Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующиеся вследствии овздействия соматической вредности и относящиеся к категории симптоматических психозов

• Реакция по типу симптоматической лабильности - психогенно провоцированыя манифестация либо экзацербация проявлений соматического заболевния

МКБ 10 пересмотра - Нет единой рубрики психосоматических расстройств. Они включены в следующие разделы: соматизированные (F45.0)

• соматоформные (F45.1, F45.4, F45.9)

• конверсионные (F44)

• дисморфофобические расстройства (F45.2)

• ипохондрия (F45.2).

Теории возникновения психосоматических расстройств

• психодинамические

• биологически-центрированные,

• холистические (системные) теории.

2.Психодинамические теории возникновения психосоматических расстройств

• Конверсионная модель З. Фрейда.

Под конверсией он понимал смещение психического конфликта и попытку разрешить его через различные телесные симптомы (соматические, чувствительные, моторные). В основе − защитный механизм вытеснения. Эмоции, которые не могли быть выражены, оказывались превращенными в физические симптомы, представляющие собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувство и страхом возможных последствий.

• Теория «личностного профиля» F. Dunbar

Люди, страдающие одной и той же болезнью, имеют сходные особенности личности. Описаны профили личности для 8 болезней, которые, в большей степени, чем все остальные, зависят от личностных факторов: ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечная аритмия. Кроме того, она выделила коронарный, гипертонический, аллергический и «склонный к несчастьям» профили личности

• Теория «специфичности интрапсихического конфликта» F. Alexander

Построил линейную модель развития психосоматического заболевания.

Первое звено − бессознательный интрапсихический конфликт. От вида конфликта зависит и нозология. Условия для запуска заболевания:

• психическая конфигурация;

• «Х»-фактор − уязвимость органа

• пусковой механизм − ситуация-ускоритель, влияющая на пациента (эмоциогенная жизненная ситуация, оживляющая бессознательный конфликт).

• Модель двухэшелонной линии обороны Митчерлиха.

1. Первая линия обороны − попытка справиться с конфликтом при помощи психических средств: копинг-стратегий, зрелых психологических защит (при невозможности − закрепление защит с трансформацией в невротические сотояния или невротические развития личности).

2. Вторая линия обороны − при отсутствии эффекта от первой линии обороны − защита второго эшелона − соматизация, со временем приводящая к структурным изменениям в том или ином органе.

• Теория десоматизации-ресоматизации M. Schur

В процессе развития ребенка формируется психическая структура, позволяющая управлять физиологическими реакциями. Данный процесс обозначен как десоматизация. В ситуациях внутренней или внешней опасности может происходить регресс на более ранние стадии развития, возвращение преодоленного соматического способа реагирования, то есть человек, подобно младенцу, реагирует не психическими, а физиологическими механизмами. Данный процесс назван ресоматизацией