Ситуаційна задача з невідкладних станів №2

У медпункт школи звернулась десятикласниця зі скаргами на загальну слабкість, головний біль, відчуття жару, спрагу. При огляді привертає увагу почервоніння обличчя. На дотик шкіра суха, гаряча, пульс прискорений. Медсестра виміряла температуру тіла, яка становила 39,9º С. Школярка попросила дозволу звільнити її з уроку і в супроводі подруги дозволити піти додому.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

2-а стадія гарячки.

Дійсні проблеми: підвищення температури тіла, загальна слабкість, головний біль, відчуття жару, спрага.

Потенційні проблеми: психічне збудження, марення, порушення свідомості, гіперпірексія.

Мета догляду: нормалізувати температуру тіла і попередити ускладнення.

Для цього необхідно:

- забезпечити строгий ліжковий режим, постійне спостереження за станом пацієнта;

- контролювати температуру тіла, ЧСС, АТ;

- холодний компрес на чоло, обтирання тіла водою з оцтом;

- забезпечити прохолодними вітамінізованими напоями;

- забезпечити жарознижуючими ліками: ацетилсаліцилова к-та 0,5 г всередину, або амідопірин 0,5 г всередину, або 50% р-н анальгіну 2 мл в/м;

- годувати 5-6 разів на день рідкою або напіврідкою висококалорійною їжею;

- доглядати за шкірою та слизовими.

Ситуаційна задача з невідкладних станів №3

Хворій М., що лікується з приводу пневмонії, з метою зниження температури тіла, яка досягала 39,5ºС, призначено ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г × 3 рази на день. Протягом останніх 2-х діб відчула покращення, яке супроводжувалось значним потовиділенням, з′явився апетит. Відмовляється від прийому ліків, призначених лікарем. При огляді натільна білизна та подушка мокрі від поту. Температура тіла – 37,1ºС, пульс – 78 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт. ст.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

3-тя стадія гарячки, літичне зниження температури тіла.

Дійсні проблеми: поступове ступове зниження температури тіла, значне потовиділення, психологічна проблема - відмова від ліків.

Потенційні проблеми: переохолодження.

Метою догляду є постійне спостереження за пацієнтом, нормалізація температури тіла, попередження переохолодження.

Для цього необхідно:

• забезпечити строгий ліжковий режим;

• зміна натільної та постільної білизни;

- контролювати температуру тіла, ЧСС, АТ;

• забезпечити вживання великої кількості вітамінізованих напоїв.

• переконати хвору у необхідності вживати ліки, призначені лікарем.

Ситуаційна задача з невідкладних станів №4

Пацієнт К., 32 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу пневмонії. На 8-му добу в стаціонарі температура тіла раптово знизилась з 39,9ºС до 36,2ºС. Чергова медсестра помітила, що хворий зблід, з′явились дрібні краплини поту. Свідомість затьмарена, дихання прискорене, поверхневе. Пульс – 92 уд./хв., слабкого наповнення, АТ – 90/65 мм рт. ст.

1. Оцініть стан пацієнта.

2. Визначте дійсні та потенційні проблеми пацієнта.

3. Сформуйте мету сестринського догляду.

4. Вкажіть заходи невідкладної допомоги.

Еталон відповіді

Колапс внаслідок критичного зниження температури тіла.

Дійсні проблеми: порушення свідомості, прискорення пульсу, зниження АТ.

Потенційні проблеми: непритомность, смерть хворого.

Мета догляду: покращення діяльності серцево-судинної системи.

Заходи невідкладної допомоги:

• підняти ніжний кінець ліжка на 30-45º, забрати подушку з-під голови;

• вкрити теплою ковдрою, обкласти грілками;

• дати випити гарячого міцного чаю чи кави;

• при потовиділенні – зміна натільної та постільної білизни;

• за призначенням лікаря: 10% р-н кофеїну 1.0 мл в/м, або 10% р-н сульфокамфокаїну 1 мл в/м, або кордіаміну 1 мл п/ш.