39,Систематика тревожных расстройств. Концепции тревожных расстройств в различных теор подходах.
тревожные расстройства являются второй по распространенности группой психических нарушений после расстройств настроения. Их распространенность в населении составляет от 6% до 13,6. Патологическая тревога также может провоцироваться внешними обстоятельствами, однако ее возникновение в большей мере определяется внутренними причинами. Патологическая тревога не связана с реальной угрозой и неадекватна значимости ситуации. Важным отличием патологической тревоги является ее сильная выраженность. Поэтому болезненная тревога вызывает тяжелые субъективные переживания, приводит к снижению продуктивной деятельности и часто овладевает сознанием. Приступообразная тревога Приступообразная тревога обычно переживается как чувство непосредственной угрозы существованию индивидуума или целостности его «Я». Больные, испытывающие такую тревогу, жалуются на необъяснимый страх, ощущение приближающейся смерти или чувство потери рассудка К расстройствам, сопровождающимся приступообразной тревогой, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия и специфическая фобия Постоянная тревога Отличительной чертой тревоги этого типа является ее постоянное наличие на протяжении длительного времени. Постоянная тревога обычно переживается как волнение или беспокойство в связи с предстоящими событиями или их последствиями
ТР ранее были известны по названием неврозы(Н) и включали в себя 3 формы:
1.невростения; 2. Н. навящивых состояний; 3. Истерический Н.
Симптомы при тревоги: дрожь, боль в спине, головная боль, мышечное напряжение, нехватка воздуха, утомляемость, бледность, сухость во рту, потливость, ощущение онемения, покалывания.
Псих. симптомы при тревоги: бессонница, сверх настороженность, желудочно-кишечные рас-ва.
Концепции ТР в:
Психоонализ-Н это образование м\у запретными влечениями и псих защитой. Осн. Симптом- тревога возникающая в результате конфликта м\у влечениями ОНО и требываниями Сверх Я.
Неофрейдизм – Н это термин охватывающий многочисленные поведеньческие нарушения. Наблюдается при пассивных и изнеженных стилях жизни (радительская апека, отвержение).
Бихевиоризм – Н, это результат неправильного научения.
Гуманистический- Н, это неудовлетворённая потребность в самоактуализации.
40,Патопсихол хар-ка и психотерапия тревожных и стрессовых расстройств. Методы психодиагн тревож.расст тревожные расстройства являются второй по распространенности группой психических нарушений после расстройств настроения. Их распространенность в населении составляет от 6% до 13,6.
ТР(тревожные расстройства) ранее были известны по названием неврозы(Н) и включали в себя 3 формы:
1.невростения; 2. Н. навящивых состояний; 3. Истеричес-й Н.
Симптомы при тревоге: дрожь, боль в спине, головная боль, мышечное напряжение, нехватка воздуха, утомляемость, бледность, сухость во рту, потливость, ощущение онемения, покалывания.
Псих. симптомы при тревоги: бессонница, сверх настороженность, желудочно-кишечные рас-ва.
Среди ТР выделяют:
1.Панические рас-ва (ПР)- тип ТР при к. больные страдают от частых переодических приступов паники, к. протякают в тяжёлой форме. ПР характериз. внезапными и частыми приступами страха, к. сопровождаются физ.изменениями.
Признаки:
1.внезапное, быстрое, растущее и достигающее пика в течении нескольких минут ощущение тревоги.
2.приступ тяжело прекратить
3. страх не связан с внешними обстоятельствами, а сила не соответствует реальной ситуации.
2. Фобические рас-ва. Это чрезмерный и необоснованный страх перед опр. ситуацией, видами дея-ти или предметами, к. приводят чела к избеганию данного стимула. Чел или избегает объекта или ощущает тревогу ожидания. Сопровождается резким беспокойством, потливостью, учащённым сердцебиением. Выделяют страх перед предметом и ситуацией, или страх связанный с соц. ситуациями и публичными выступлениями.
3. Генерализованное ТР. Характер. хронической тревогой (не менее 1 месяца). Основная черта, тревога, к. носит генерализованный и стойкий характер она не ограничивается др.обстоятельствами.
Симптомы:1.опасение2.моторное напряжение3.вегетативная гипеактивность.
4. Обсессивно-компульсивное рас-во.Осн.черта - повторяющиеся обсессивные мысли и компульсивные действия (повторяющиеся стереотипные поступки).
Эти обсессии и компульсии явл. источником дисстресса и нарушения активности.
5.Посттравматическое стрессовое рас-во. Тревога вызванна значительным жизненным стрессом. Чётко проявляются во сне или в мыслях в состоянии бодрствования.
Признаки: эпизоды повторного переживания травмы. Избегание ситуации, к. напоминает источник стресса. Годами накапливающаяся раздражительность, бессонница, рассеяность. Приступы неконтролируемого ужаса. Нервный паралич. Соц.дистанцированность. Агрессия (приступами). Апатия
6.Самотоформное рас-во Повторяющееся возникновение физ. симптомов с постоянными требованиями мед обследования. (Я сам себе придумал, что у меня может болеть).Эти люди истероидного типа.
41,Общее представл о феномене диссонации. Функции диссонации Клиническая картина диссоциативных и конверсионных расстройств проявляется соматическими и психическими симптомами. Соматические характеризуются внезапным и временным изменением или утратой какой-либо функции тела в результате психологического конфликта. Психические симптомы также тесно связаны с психологическим конфликтом и характеризуются внезапностью появления и обратимостью. Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. В связи с этим, А.М. Людви выделяет семь основных адаптивных функций диссоциации: 1. Автоматизация поведения. Диссоциативный процесс сводит к минимуму влияние сознательного контроля индивида при актуализации врожденных и выученных паттернов поведения. 2. Эффективность и экономичность деятельности. Диссоциация позволяет экономно расходовать усилия, повышая, таким образом, их эффективность 3. Разрешение непереносимых конфликтов. В ситуации конфликта, когда в распоряжении индивида отсутствуют подходящие средства для немедленного его разрешения, конфликтующие установки, желания и оценки как бы разводятся при помощи диссоциативного процесса. 4. Уход от повседневной реальности. Диссоциация лежит в основе множества религиозных практик и феноменов, таких, например, как медиумизм, шаманистские практики, явления одержимости духом, глоссолалии и др 5. Изоляция катастрофических переживаний. Диссоциативный процесс изолирует переживания психотравмирующих ситуаций, которые сопровождаются интенсивными негативными эмоциями 6. Катарсическая разрядка некоторых эмоций и аффектов. Некоторые эмоции, аффекты, чувства и импульсы, на переживание которых в той или иной культуре наложено табу, могут быть выражены только в контексте особых санкционированных ритуалов, церемониалов, обрядов и празднеств. 7. Усиление «стадных чувств». С точки зрения Людвига, диссоциация играет большую роль при сплочении больших групп людей, оказывающихся перед лицом общей опасности, а также в сфере влияния так называемых «харизматических» вождей и авторитарных лидеров. Как механизм психологической защиты, диссоциация помогает индивиду справиться с интенсивными негативными эмоциями, вызванными воздействием факторов психотравмирующей ситуации или события.
42,Классиф.диссоциативных расстройств. Концепция истерии в классическом психоанализе. Соврем представления об истерии. Диссоциация – это (в психиатрии) бессознательный процесс, при котором мысли и убеждения могут отделяться от их осознания и функционировать независимо Следующая современная концепция диссоциации принадлежит Брауну Б.Г., который для описания феноменов диссоциации предлагает модель Поведение, Аффект, Ощущение, Знание; которая основана на представлении о четырех процессах или уровнях ментальной активности: поведении, аффекте, ощущении и знании, протекающих параллельно во временном континууме Американские ученые Йетс Л. и Нэшби В. описали механизм диссоциации используя теоретический аппарат ассоциативной сетевой теории эмоций и памяти, развив и дополнив некоторые ее положения .диссоциация представляет собой активацию связей торможения, тогда как ассоциация – активацию связей возбуждения. Диссоциация, как любой объект психологической науки, обладает сложной, многоуровневой системой организации, имеет множество аспектов Одно из первых использований термина «диссоциация» в отечественной литературе принадлежит ученому ─ физиологу И.М. Сеченову Современная наука выделяет 5 основных типов диссоциативных расстройств:─ диссоциативная амнезия;─ диссоциативная фуга;─ диссоциативное расстройство идентификации (множественная личность);─ деперсонализационное расстройство;─ диссоциативное расстройство не уточненное Фрейд никогда не давал точной формулировки своих взглядов на истерию, так что крайне трудно узнать, какова же классическая теория истерии. Существует, однако, общая тенденция считать, что согласно ей истерическая точка фиксации приходится на эдипову фазу и что ее характерными защитными механизмами являются вытеснение и диссоциация..
Истерич припадок и пароксизмальный припадок
Истерический припадок развивается крайне внезапно. Симптомы истерического припадка изобилуют сложными и беспорядочными движениями. пациенты, испытывая истерический припадок, могут беспорядочно вскидывать ноги и руки, заламывать локти, рвать волосы, стискивать зубы и скрипеть ими. Тело больного в истерическом припадке неестественно выгибается в дугу, опираясь на пятки и на затылок. Пациенты могут кричать, плакать, твердить одно и то же словосочетание. После того, как истерический припадок завершается,– тремор конечностей и всего тела, сокращение мускулатуры лица, подобное нервному тику. Когда больной спит, все симптомы пропадают.Кроме перечисленных проявлений, при истерических припадках могут отмечаться нарушения координации, расстройства речи. Довольно часто при развитии истерического припадка больной может внушать самому себе, что он болен каким-либо заболеванием, от которого на самом деле не страдает. Кроме всего прочего, развитие истерического припадка может протекать в сопровождении галлюцинаций.
43,Патопсихол хар-ка и психотерапия диссоциативн расстройств. Методы психодиагн диссоциативн расстройств. Диссоциативные расстройства - группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций - сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Диссоциативные расстройства проявляются прежде всего симптомами соматических и психических нарушений, обусловленными бессознательными психологическими механизмами. Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств. 1.На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур 2.Во многих случаях трудно определить, являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. Как было указано выше, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы — выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС Диссоциативные расстройства с психическими симптомами. Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) — внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезииДиссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможенностью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания. У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.
44,Общая патопсихол хар-ка аффективных расстройств. Этиология, патогенез, классиф-я. Это состояния характериз патологическим изменение настроения и изменения активности и поведения в виде дискретных полярных эпизодов.Депрессия-психич раст-во для которого типично угнетенное,подавленное настроение с негативной оценкой себя,своего положения в окружающей действительнсоти и своего будущего.Мания-повешенное настроение иногда с чертами эйфории,ускорение темпа мышления с повышенной отвлекаемостью,говорливостью.Категория АР(F30-F39) вкл в себя различные варианты течения:депрессивный или маниакальный эпизод,рекуррентную депрессию,биполярное расстройство;циклотемия и дистимия
Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).
45,Патопсихол хар-ка МДП. Методы психодиагн аффективных расстройств. Маниакально-депрессивный психоз – это заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями, то есть состояниями с полным исчезновением психических расстройств. Заболевание не приводит к изменениям личности и дефектам в интеллектуальной и эмоционально-волевой сфере, несмотря на многократные рецидивы. Заболевание протекает в форме отдельно возникающих или сдвоенных фаз – маниакальной и депрессивной. Депрессивные фазы встречаются в несколько раз чаще Депрессивная фаза характеризуется следующими симптомами:1) подавленным настроением (депрессивный аффект);2) заторможенностью мыслительных процессов (интеллектуальное торможение);3) психомоторным и речевым торможением.Для маниакальной фазы, в свою очередь, характерны следующие симптомы:1) повышенное настроение (маниакальный аффект);2) ускоренное протекание мыслительных процессов (интеллектуальное возбуждение);3) психомоторное и речевое возбуждениеСпецифика течения болезни у детей, подростков и юношейПроявления МДП возможны как в детском, так в подростковом и юношеском возрасте. Для каждого возраста характерны свои особенности. Патопсихологическое исследование для больных с МДП большей частью проводится для выявления глубины депрессии. Для этого используются личностные опросники, например ММРI, тест Кетелла, шкалы Спилбергера, Тейлора, цветовой тест Люшера и др. Исследуют при МДП и динамику мышления. Для этого используют описанные выше тесты. В депрессивной фазе можно выявить выраженную замедленность темпа психической деятельности. В маниакальной фазе отмечается нецеленаправленность мышления, соскальзывание на путь случайных ассоциаций, “скачка идей”.Возможно использование проективных методик: пиктограммы, несуществующее животное и др. Интерпретация этих тестов не входит в программу данного пособия. В случае затруднения в диагностике МДП и шизофрении необходимы исследования мышления. Отсутствие нарушения мышления по шизофреническому типу при наличии глубокой депрессии, замедленного темпа будет свидетельствовать о МДП.
46,Общая патопсихол хар-ка и виды шизофренич синдрома. Патопс.методы диагностики шизофрении. Шизофрения — психическое заболевание с тенденцией к длительному, непрерывному вол но- или приступообразному течению, приводящее к особым, отличающимся от органических изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированиости. Мышление больных шизофренией, а также устная и письменная речь утрачивают целенаправленность, - последовательность, логичность. Больной легко сбивается, теряет нить рассуждений. Утрачиваются образные компоненты, начинает преобладать склонность к абстракции и символике. В речи больных появляется склонность к бесплодным рассуждениям, витиеватости (резонерству). Для шизофрении характерны значительные изменения в эмоциональной сфере. Они носят двоякий характер, С одной стороны, наблюдается прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, с другой — их неадекватность, парадоксальность. У больных постепенно снижается уровень активности, им все труднее становится учиться, работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего и большего напряжения. Концентрация внимания дается очень трудно. Утомляет общение с другими людьми. Описание основных шизофренических синдромовПозитивные (продуктивные) расстройства
1. Астенический синдром — состояние повышенной физической и особенно психической утомляемости.2. Синдромы аффективных расстройств. При шизофрении типична апатическая депрессия. 3. Неврозоподобные синдромы обычно проявляются следующими синдромами: истероподобным; синдромом навязчивостей; деперсонализационными и ипохондрическими расстройствами. Они называются неврозоподобными, потому что напоминают клинические проявления при неврозах.4. Паранойяльный синдром идеи, суждения, не соответствующие действительности, ошибочно обосновываемые, овладевающие сознанием больного и не корригируемые при разубеждении. В отличие от сверхценных идей 5. Синдромы, связанные с обманами восприятия: иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации, психические галлюцинации6. Галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром Кандинского—Клерамбо).7. Парафренный синдром складывается из парафренного бреда и самой разнообразной психопатологической симптоматики (обманы чувств, психические автоматизмы, аффективные расстройства). Парафренный бред — это фантастический бред величия 8. Онейроидный синдром.9. Кататонический синдром. Преобладают нарушения в двигательной сфере: возбуждение или заторможенность. Порой отмечаются смешанные состояния, когда возбуждение сменяется ступором и наоборот.
47,Различные психол.подходы к пониманию шизофрении. Психоаналитический подход: Фрейд связывал с возникновением Ш регрессию к той стадии, когда эго еще не было сформировано, а также попытки восстановить контроль над эго. Неблагоприятные воздействия на ребенка в период раннего детства (холодные или пренебрегающие воспитанием родители) приводят к регрессии на стадию раннего нарциссизма. Неологизмы, речевую спутанность, бред величия Фрейд рассматривал как эгоцентрические симптомы. С точки зрения современного психоанализа-главную роль в формировании Ш играют процессы расщепления. При Ш границы между разделенными областями частично проницаемы. Образы (я хорошее, я плохое, я идеальное и я реальное) не отделены друг от друга, а существуют одновременно, и они активны. Больной шизофренией не может от них защититься. Некоторые пациент определяют это состояние так: «Толпа других в голове». Когнитивный подход: Бред и галлюцинации рассматриваются как экстремальные проявления нормального процесса мышления. Фритц утверждает, что когнитивный дефицит приводит к невозможности разграничения событий, обусловленных внешними и внутренними (связанными с самим больным) причинами. Химсли указывает на нарушения процесса отбора/фильтрации информации.