Клинические рекомендации / ОРВИ
.pdf
|
|
|
предоставлен |
ия |
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A02BC |
Ингибиторы |
|
0,05 |
|
|
|
|
протонового |
|
|
|
|
|
|
насоса |
|
|
|
|
|
|
|
Омепразол |
|
мг |
120 |
1800 |
A06AB |
Контактные |
|
0,001 |
|
|
|
|
слабительные |
|
|
|
|
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
Бисакодил |
|
мг |
15 |
225 |
A11GA |
Аскорбиновая |
|
1 |
|
|
|
|
кислота (витамин |
|
|
|
|
|
|
C) |
|
|
|
|
|
|
|
Аскорбиновая |
|
мг |
1000 |
15000 |
|
|
кислота |
|
|
|
|
A12CX |
Другие |
|
0,1 |
|
|
|
|
минеральные |
|
|
|
|
|
|
вещества |
|
|
|
|
|
|
|
Калия и магния |
|
мл |
40 |
200 |
|
|
аспарагинат |
|
|
|
|
B01AB |
Группа гепарина |
|
0,001 |
|
|
|
|
|
Гепарин натрия |
|
МЕ |
40000 |
600000 |
B02AA |
Аминокислоты |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
Аминокапроновая |
|
г |
30 |
420 |
|
|
Кислота |
|
|
|
|
B02AB |
Ингибиторы |
|
0,5 |
|
|
|
|
протеиназ плазмы |
|
|
|
|
|
|
|
Апротинин |
|
АтрЕ |
50000 |
300000 |
B05AA |
Кровезаменители и |
|
0,05 |
|
|
|
|
препараты плазмы |
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
|
|
Альбумин |
|
мг |
2000 |
6000 |
|
|
человека |
|
|
|
|
B05BA |
Растворы для |
|
0,001 |
|
|
|
|
парентерального |
|
|
|
|
|
|
питания |
|
|
|
|
|
|
|
Жировые |
|
г |
140 |
2100 |
|
|
эмульсии для |
|
|
|
|
|
|
парентерального |
|
|
|
|
|
|
питания |
|
|
|
|
B05BB |
Растворы, |
|
0,01 |
|
|
|
|
влияющие на |
|
|
|
|
|
|
водно- |
|
|
|
|
|
|
электролитный |
|
|
|
|
|
|
баланс |
|
|
|
|
|
|
|
Натрия лактата |
|
мл |
3000 |
45000 |
|
|
раствор сложный |
|
|
|
|
|
|
[Калия хлорид + |
|
|
|
|
|
|
Кальция хлорид + |
|
|
|
|
|
|
Натрия хлорид + |
|
|
|
|
|
61 |
|
|
|
|
|
|
Натрия лактат] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B05BC |
Растворы с |
|
0,025 |
|
|
|
|
осмодиуретическим |
|
|
|
|
|
|
действием |
|
|
|
|
|
|
|
Маннитол |
|
г |
180 |
2700 |
B05ХЛ |
Растворы |
|
1,2 |
|
|
|
|
электролитов |
|
|
|
|
|
|
|
Калия хлорид |
|
мг |
2000 |
30000 |
|
|
Магния сульфат |
|
г |
25 |
375 |
|
|
Натрия хлорид |
|
мл |
500 |
5000 |
C01BB |
Антиаритмические |
|
0,05 |
|
|
|
|
препараты, |
|
|
|
|
|
|
класс IB |
Лидокаин |
|
мг |
2000 |
30000 |
|
класс III |
Амиодарон |
|
мг |
800 |
12000 |
|
|
|
|
|
|
|
C01CA |
Адренергические и |
|
0,05 |
|
|
|
|
дофаминергические |
|
|
|
|
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
Допамин |
|
мкг |
700 |
2100 |
|
|
|
|
|
|
|
C01DA |
Органические |
|
0,1 |
|
|
|
|
нитраты |
|
|
|
|
|
|
|
Нитроглицерин |
|
мкг |
1600 |
16000 |
C03CA |
Сульфонамиды |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
Фуросемид |
|
мг |
160 |
1600 |
|
|
|
|
|
|
|
C04AD |
Производные |
|
0,05 |
|
|
|
|
пурина |
|
|
|
|
|
|
|
Пентоксифиллин |
|
мг |
1200 |
18000 |
|
|
|
|
|
|
|
C05AD |
Местные |
|
0,05 |
|
|
|
|
анестетики |
|
|
|
|
|
|
|
Прокаин |
|
мг |
100 |
1500 |
|
|
|
|
|
|
|
C07AB |
Селективные бета- |
|
0,25 |
|
|
|
|
адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
Метопролол |
|
мг |
200 |
3000 |
C09AA |
Ингибиторы АПФ |
|
0,25 |
|
|
|
|
|
Каптоприл |
|
мг |
150 |
2250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эналаприл |
|
мг |
20 |
300 |
D06AX |
Другие |
|
0,1 |
|
|
|
|
антибиотики для |
|
|
|
|
|
|
наружного |
|
|
|
|
|
|
применения |
|
|
|
|
|
|
|
Гентамицин |
|
мг |
100 |
1400 |
D06BX |
Другие |
|
0,25 |
|
|
|
|
противомикробные |
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
62 |
|
|
|
|
|
|
Метронидазол |
|
мг |
750 |
5250 |
D07AA |
Глюкокортикоиды с |
|
0,035 |
|
|
|
|
низкой |
|
|
|
|
|
|
активностью |
|
|
|
|
|
|
(группа I) |
|
|
|
|
|
|
|
Гидрокортизон |
|
мг |
1500 |
4500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преднизолон |
|
мг |
120 |
600 |
D08AX |
Другие |
|
0,035 |
|
|
|
|
антисептики и |
|
|
|
|
|
|
дезинфицирующие |
|
|
|
|
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
Водорода |
|
мл |
20 |
100 |
|
|
пероксид |
|
|
|
|
|
|
Калия перманганат |
|
мг |
0,01 |
0,1 |
|
|
Фурациллин |
|
мг |
120 |
600 |
|
|
|
|
(0,02% |
|
|
|
|
|
|
водный |
|
|
|
|
|
|
раствор |
|
|
|
|
|
|
) |
|
|
H02AB |
Глюкокортикоиды |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
|
мг |
80 |
1200 |
|
|
|
|
|
|
|
J01CA |
Пенициллины |
|
0,1 |
|
|
|
|
широкого спектра |
|
|
|
|
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
|
мг |
3000 |
30000 |
|
|
|
|
|
|
|
J01CR |
Комбинации |
|
0,2 |
|
|
|
|
пенициллинов, |
|
|
|
|
|
|
включая |
|
|
|
|
|
|
комбинации с |
|
|
|
|
|
|
ингибиторами |
|
|
|
|
|
|
бета-лактамаз |
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин + |
|
мг |
1000 + |
10000 + |
|
|
[Клавулановая |
|
|
200 |
2000 |
|
|
кислота] |
|
|
|
|
J01DD |
Цефалоспорины 3- |
|
0,25 |
|
|
|
|
го поколения |
|
|
|
|
|
|
|
Цефоперазон + |
|
мг |
2000 + |
20000 + |
|
|
[Сульбактам] |
|
|
2000 |
20000 |
J01FA |
Макролиды |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
Азитромицин |
|
мг |
500 |
2500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритромицин |
|
мг |
1600 |
11200 |
|
|
Кларитромицин |
|
мг |
500 |
5000 |
|
|
|
|
|
|
|
J01MA |
Фторхинолоны |
|
0,2 |
|
|
|
|
63 |
|
|
|
|
|
|
Левофлоксацин |
|
мг |
1000 |
10000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин |
|
мг |
1000 |
10000 |
|
|
|
|
|
|
|
J01XA |
Антибиотики |
|
0,01 |
|
|
|
|
гликопептидной |
|
|
|
|
|
|
структуры |
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин |
|
г |
2 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
J02AC |
Производные |
|
0,1 |
|
|
|
|
триазола |
|
|
|
|
|
|
|
Флуконазол |
|
мг |
400 |
6000 |
J05AX |
Прочие |
|
0,762 |
|
|
|
|
противовирусные |
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Умифеновир |
|
мг |
800 |
8000 |
|
|
|
|
|
|
4000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имидазолилэтанам |
|
мг |
90 |
630 |
|
|
ид пентандиовой |
|
|
|
|
|
|
кислоты |
|
|
|
|
J06BA |
Иммуноглобулины |
|
0,05 |
|
|
|
|
нормальные |
|
|
|
|
|
|
человеческие |
|
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулин |
|
мл |
50 |
500 |
|
|
человека |
|
|
|
|
|
|
нормальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L03AB |
Интерфероны |
|
1 |
|
|
|
|
|
Интерферон альфа |
|
МЕ |
18000 |
90000 |
|
|
интраназальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M01AE |
Производные |
|
0,03 |
|
|
|
|
пропионовой |
|
|
|
|
|
|
кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
Ибупрофен |
|
мг |
1200 |
6000 |
N05BA |
Производные |
|
0,05 |
|
|
|
|
бензодиазепина |
|
|
|
|
|
|
|
Диазепам |
|
мг |
15 |
300 |
|
|
|
|
|
|
|
N06BX |
Другие |
|
0,05 |
|
|
|
|
психостимуляторы |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
ноотропные |
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Глицин |
|
мг |
300 |
4200 |
N07XX |
Прочие препараты |
|
0,1 |
|
|
|
|
для лечения |
|
|
|
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
нервной системы |
|
|
|
|
|
|
64 |
|
|
|
|
|
|
Инозин + |
|
мл |
10 |
100 |
|
|
Никотинамид |
|
|
|
|
|
|
+ Рибофлавин + |
|
|
|
|
|
|
Янтарная кислота |
|
|
|
|
R01AA |
Адреномиметики |
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ксилометазолин |
|
капли |
12 |
60 |
R03DA |
Ксантины |
|
0,25 |
|
|
|
|
|
Аминофиллин |
|
мг |
1500 |
22500 |
|
|
|
|
|
|
|
R05CB |
Муколитические |
|
1 |
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Амброксол |
|
мг |
90 |
900 |
|
|
Ацетилцистеин |
|
мг |
600 |
6000 |
R05FB |
Другие |
|
0,5 |
|
|
|
|
противокашлевые |
|
|
|
|
|
|
средства в |
|
|
|
|
|
|
комбинации с |
|
|
|
|
|
|
отхаркивающими |
|
|
|
|
|
|
средствами |
|
|
|
|
|
|
|
Амброксол + |
|
мл |
40 |
200 |
|
|
Натрия |
|
|
|
|
|
|
Глицирризинат – |
|
|
|
|
|
|
(экстракт солодки) |
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
Тимьяна ползучего |
|
|
|
|
|
|
травы экстракт |
|
|
|
|
R06AC |
Замещенные |
|
0,35 |
|
|
|
|
этилендиамины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлоропирамин |
|
мг |
50 |
250 |
|
|
Хлоропирамин |
|
мг |
20 |
100 |
R07AA |
Легочные |
|
0,25 |
|
|
|
|
сурфактанты |
|
|
|
|
|
|
|
Сурфактант-БЛ |
|
мг |
150 |
750 |
V03AB |
Антидоты |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
Натрия тиосульфат |
|
мг |
3000 |
9000 |
V03AN |
Медицинские газы |
|
1 |
|
|
|
|
|
Кислород |
|
мл |
200000 |
2000000 |
V07AB |
Растворители и |
|
0,5 |
|
|
|
|
разбавители, |
|
|
|
|
|
|
включая |
|
|
|
|
|
|
ирригационные |
|
|
|
|
|
|
растворы |
|
|
|
|
|
|
|
Вода для инъекций |
|
мл |
10 |
100 |
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 70 кг веса взрослого.
65
5.4.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях
На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования по назначению врачаспециалиста и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.
5.4.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
сроки ограничения - до 15 дней;
порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное долечивание;
рекомендации для пациента – ограничение инсоляции 1 месяц,
дополнительная информация для членов семьи – соблюдение личной
гигиены.
Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
медицинской |
услуги |
показатель частоты |
показатель |
|
предоставления |
кратности |
|||
услуги |
|
|||
|
|
применения |
||
|
|
|
||
А25.09.002 |
Назначение диетической терапии |
1 |
15 |
|
А25.09.003 |
Назначение лечебно- |
1 |
15 |
|
|
оздоровительного режима |
|
|
5.4.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного |
Усредненный |
Количество |
питания |
показатель |
|
частоты |
|
|
|
|
|
|
предоставления |
|
Основной вариант стандартной диеты |
1 |
15 |
|
|
|
5.4.10Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
- Изоляция пациента, масочный режим; - Постельный режим в течение периода лихорадки;
- Индивидуальные и одноразовые средства по уходу; - Гигиеническая обработка глаз, слизистых полости рта пациента не менее 3-х раз в день.
5.4.11Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (дополнительные методы диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками острой респираторной вирусной инфекции, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению острой респираторной вирусной инфекции; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
66
5.4.12 Возможные исходы и их характеристика
Наименовани |
Частота |
Критерии и |
Ориентировочное |
Преемственность и |
е исхода |
развити |
признаки исхода |
время достижения |
этапность оказания |
|
я |
при данной |
исхода |
медицинской помощи |
|
|
модели пациента |
|
при данном исходе |
Компенсация |
70% |
Выздоровление |
Непосредственно |
Динамическое |
функции |
|
|
после курса лечения |
наблюдение требуется |
Стабилизация |
70% |
Отсутствие |
Непосредственно |
Динамическое |
|
|
рецидива и |
после курса лечения |
наблюдение требуется |
|
|
осложнений |
|
|
Развитие |
10% |
Появление |
На этапе лечения |
Оказание |
ятрогенных |
|
новых |
|
медицинской помощи |
осложнений |
|
поражений или |
|
по протоколу |
|
|
осложнений, |
|
соответствующего |
|
|
обусловленных |
|
заболевания |
|
|
проводимой |
|
|
|
|
терапией, |
|
|
|
|
(например, |
|
|
|
|
аллергические |
|
|
|
|
реакции) |
|
|
Развитие |
20% |
Развитие |
В течении 1 мес |
Оказание |
нового |
|
рецидива |
лечения при |
медицинской помощи |
заболевания, |
|
|
отсутствии или |
по протоколу |
связанного с |
|
|
наличие |
соответствующего |
основным |
|
|
динамического |
заболевания |
(осложнение) |
|
|
наблюдения |
(осложнения) |
6.Графическое, схематическое представления клинических рекомендаций (протокола лечения) "Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых"
Вданном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики, последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных манипуляций и др.
7.Мониторинг клинических рекомендаций (протокола лечения) "Острые
респираторные |
вирусные |
инфекции |
у |
взрослых" |
Мониторинг клинических рекомендаций (анализ использования, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение изменений и дополнений осуществляет ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" МЗ России при взаимодействии со всеми заинтересованными организациями. Обновление версии клинических рекомендаций осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 года.
8.Экспертиза клинических рекомендаций (протокола лечения) "Острые
респираторные |
вирусные |
инфекции |
у |
взрослых" |
Экспертизу проекта протокола лечения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.
Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.
В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.
По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний,
67
принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Е, оформляют окончательную редакцию протокола.
9.Приложения
#Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:
-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;
-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.
Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:
-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
Примечание:
## Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:
1)основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
2)дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в
случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
***- средняя суточная доза
****- средняя курсовая доза
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).
Приложение В
Оформление сводной таблицы предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований
Наименование |
Рецензент |
|
Результаты |
Принятое решение и |
нормативного |
(Ф.И.О., место |
|
рецензирования |
его обоснование |
документа |
работы, должность) |
|
(внесенные |
|
|
|
|
рецензентом |
|
|
|
|
предложения и |
|
|
|
|
замечания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
68 |
|
10. Библиография
1.Ершов Ф.И., Касьянова Н.В., Полонский О.В. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ? // Consilium medicum 2003;5 (6):129–135.
2.Инфекционные болезни: национальное руководство / под. ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М., ГЭОТАР – Медиа, 2009:1056 с.
3.Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Руководство по инфекционным болезням. 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011:1408 с.
4.Позднякова М.Г., Ерофеева М.К., Максакова В.Л. Актуальные вопросы профилактики гриппа и других ОРВИ. РМЖ, 2011;32.
5.Романцов М.Г., Киселев О.И., Сологуб Т.В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа // Лечащий врач. - 2011;2.
6.Рублева О.В. К вопросу о терапии и профилактике вирусных инфекций. РМЖ, 2012;11.
7.Julie Blaising, Pierre J. Polyak, Megan Stanifer, Steeve Boulant, Eve-Isabelle Pecheur. Arbidol inhibits viral entry by interfering with clathrin-dependent trafficking. Antiviral Research, 100. 2013:215-219.
8.Zaihab H. Nasser, Kavya Swaminathan, Patrick Muller, Kevin M., Downard. Inhibition of influenza hemagglutinin with the antiviral inhibitor arbidol using a proteomics based approach and mass spectrometry. Antiviral Research, 100. 2013:399-406.
69