25. Помощь больному с кашлем

Кашель - является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты. По характеру кашель может быть сухой и влажный. Наблюдайте как кашляет больной: непрерывно, периодически, приступами, отхаркивает ли он мокроту, что провоцирует кашель (во время еды, в определенном положении). Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты и встречается при сухих плевритах, фарингитах и острых бронхитах, иногда сопровождает бронхиальную астму.

Влажный кашель сопровождается выделением мокроты. Чем жиже мокрота, тем легче она отхаркивается. Кашель с выделением большого количества мокроты при перемене положения тела характерен для заболеваний, связанных с наличием полости (абсцесс, бронхоэктазы).

Кашель, возникающий в связи с приемом пищи, указывает на наличие свища между пищеводом и трахеей или бронхами, что встречается, например, при прорыве раковой опухоли пищевода в бронх.

Кашель, сопровождающийся рвотой, наблюдается у больных с коклюшем, при некоторых формах туберкулеза, а также при хроническом фарингите, когда вязкая мокрота раздражает чувствительную слизистую оболочку зева.

Помощь при кашле:

• выполнение назначений врача;

• лечение основного заболевания, сопровождающегося кашлем;

• по согласованию с врачом - фитотерапия;

• по согласованию с врачом - применение отвлекающей терапии - горчичники, банки, согревающие компрессы на грудь, ножные горчичные ванны, а также тепловлажные или щелочные ингаляции;

• обильное теплое щелочное питье;

• проветривание помещений;

• влажная уборка помещений;

• при наличии мокроты - проведение постурального дренажа, вибрационного массажа и обеспечение больного плевательницей;

• исключение неблагоприятных факторов, способствующих возникновению или усилению кашля - увлажнение воздуха в помещении, запрещение курения;

• при аллергическом кашле - удаление из помещения возможных аллергенов.

26. Помощь при отдышке

• ограничить физическую активность;

• при тяжелой одышке усадить больного в кресло или на кровати;

• придать больному возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;

• успокоить больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;

• постараться переключить внимание больного;

• освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;

• обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;

• ингаляции увлажненным кислородом на дому;

• проводить контроль частоты, глубины и ритма дыхания.

27. Проведение оксигенотерапии

Оксигенотерапия (лат. Oxygenium кислород + греч. therapeia – лечение; син. кислородная терапия) – применение кислорода с лечебно-профилактическими целями.

Кислородная терапия получила распространение во второй половине XIX в. с введением в практику баллонов со сжатым кислородом, однако наибольшего развития она достигла во второй половине XX в., когда появилась возможность серийного производства приборов специального назначения.

Действие оксигенотерапии многосторонне, но основное значение в лечебных эффектах имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии.

В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляционные.

Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии – ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки.

В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности кислородной терапии для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 20-80 % кислорода. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция смесей с концентрацией кислорода 40-60 %. Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. Непрерывный режим кислородной терапии предпочтительнее при обязательном согревании и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспечении достаточного объема вентиляции.

Неингаляционная кислородотерапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода – энтеральный, внутрисосудистый, подкожный, внутриполостной, внутрисуставный, накожный. Прямое отношение к физиотерапии имеют энтеральный и накожный способы оксигенотерапии.

В физиотерапевтической практике большое распространение получила беззондовая энтеральная оксигенация, предложенная Н.Н. Сиротининым, проглатывание больными кислорода в виде пены («кислородный коктейль») или специального мусса. Этот вариант оксигенотерапии применяют для борьбы с поздними токсикозами беременности, ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, для профилактики преждевременного старения и т.д.

Кислородный коктейль, для приготовления которого используется специальный аппарат, может применяться не только в целях жизнеобеспечения человека, испытывающего гипоксемию, но и в профилактических целях: медицинский кислород, получаемый из аппарата, полезен для общего здоровья человека.

Накожная оксигенотерапия проводится в виде общих или местных кислородных ванн, готовящихся физическим и химическим методами. Их применяют преимущественно при сердечнососудистых заболеваниях.

Показания:

Показана оксигенотерапия главным образом при общей и местной гипоксии различного происхождения, а также при напряжении компенсаторных реакций организма на снижение уровня кислорода в окружающей среде.

В клинической практике наиболее частыми показаниями к применению кислородной терапии являются дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Показаниями к местному применению кислорода, кроме локальной гипоксии, являются раны, вяло текущие воспалительные процессы, локальные трофические расстройства.

Абсолютных противопоказаний к кислородотерапии нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание возможных осложнений (кислородная интоксикация, гиперкапния).