Заявление о регистрации усыновления

Прошу(просим) произвести государственную регистрацию усыновления _____________________________________________________________________________,

(фамилия, собственное имя, отчество усыновленного до усыновления)

родившегося «______» ________________ _______ г. в _____________________________

(место рождения)

_______________________________________________________________________________________________________

на основании решения суда об усыновлении_______________________________________

(наименование суда)

от «____» _____________ ______ г.

Сообщаю(ем) следующие сведения о родителях усыновленного:

		Сведения об отце	Сведения о матери
1.	Фамилия
2.	Собственное имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения	«____» ____________ _____ г.	«____» _____________ _____ г.
5.	Национальность (указывается по желанию)	_______________________________ _______________________________ (наименование документа, подтверждающего национальность)	________________________________ ________________________________ (наименование документа, подтверждающего национальность)
6.	Гражданство
7.	Место постоянного жительства (если известно)	республика (государство) ____________ __________________ область (край) ____________район_________ город (поселок, село, деревня) __________________ район в городе_______ улица _________________дом _____ корпус____ квартира______	республика (государство) ______________ ____________________ область (край) ____________район__________ город (поселок, село, деревня) ___________________ район в городе________ улица ____________________ дом ___ корпус____ квартира______

Сообщаю(ем) о себе следующие сведения:

		Усыновитель	Усыновительница
1.	Фамилия
2.	Собственное имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения	«____» _________ ____ г.	«____» __________ _ __г.
5.	Национальность (указывается по желанию)	_______________________________________________________ (наименование документа, подтверждающего национальность)	_______________________________________________________ (наименование документа, подтверждающего национальность)
6.	Гражданство
8.	Место постоянного жительства	республика (государство) __________________________ область (край) ____________район_____________________ город (поселок, село, деревня) __________________________ район в городе_____________ улица _________________дом _____ корпус____ квартира______	республика (государство) __________________________ область (край) ____________ район_____________________ город (поселок, село, деревня) __________________________ район в городе_____________ улица _________________дом _____ корпус____ квартира______

Прошу(просим) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителя (усыновителей) в качестве родителя (родителей) усыновленного согласно решения суда.

Прилагаю(ем):

1. копию решения суда об усыновлении;

2. свидетельство о рождении усыновленного.

«_____» __________ 20____ г. ____________________________

(подпись усыновителя)

____________________________________

(подпись усыновителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПОВТОРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ

Заявление принято

«_____» ___________ 20_____ г.

регистрационный № ________

__________________________

(подпись должностного лица)

В_______________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния/

________________________________________

архива органов записи актов гражданского состояния)

от ______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) по адресу ______________

________________________________________________

документ, удостоверяющий личность_______

________________________________________

серия _______ № ___________ выдан ________

________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

«______» _______________ ________ г.