1) Грыжи пуповины (hernia funiculi umbilicalis) являются пороком развития вследствие задержки формирования передней брюшной стенки.

Грыжевые ворота - пупочное отверстие, выпячивание входит в пупочный канатик между сосудами или же располагается в стороне от них. Увеличивается в размере при крике. Возможен разрыв оболочек выпячивания с развитием эвентрации и пери-тонита A] Эмбриональные - формируются в ранний период развития зародыша. покрыты лишь амнионом, вартоновым студнем и внутренней оболочкой, соответствующей пристеночной брюшине. Нередко при родах оболочки разрываются=> эвентрации внутренних органов. Б] Грыжи пупочного канатика (hernia funiculi umbilicalis omphalocele) образуются после 3-го месяца внутриутробного развития. Брюшная стенка к этому периоду уже близка к полному оформлению. 2] Пупочные грыжи у детей (hernia umbilicalis infantum) следствие недоразвития пупочного кольца, т.е. прикрывающей его изнутри брюшной фасции. Уязвим верхний отдел, где проходит пупочная вена, которая не имеет мышечной оболочки. возникают в первые месяцы жизни, чаще у девочек. 3] Пупочные грыж у взрослых (hernia umbilicalis adultoriuns) Лечение: Способ Сапежко. два продольных окаймля-ющих грыжу разреза с иссечением кожи, подкожной основы и пупка. Дубликатура из l.alba+ влагалище m.rectus [поверхностный лоскут в виде дубликатуры]. Способ Мейо. Двумя поперечными разрезами, окаймляющими грыжевое выпячивание сверху и снизу, иссекают кожу, подкожную основу вместе с пупком. расширяют грыжевые ворота, П-образными швами подшивают нижнй лоскут под верхний, верхний в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему.

Послеоперационные грыжи живота [вентральные] образуются в области послеоперационного рубца после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Причины: значительная нагрузка после операции, раневая инфекция, ожирение, сахарный диабет, экстренные операции

Лечение: пластика за счет местных тканей при небольших грыжах, аутопластика, аллопластика [пропиленовая сетка подшивается к краям грыжевых ворот поверх ушитой брющины], комбинированная пластика.

Причины рецидива грыжи: Плохая пластика грыжевых ворот Нагноение раны Легочные осложнения Раннее вставание Ранний физический труд Возраст Слабость тканей

Осложнения грыжи: ущемления; воспаление; копростаз.

А] ущемление: эластическое [в момент повышения ВБД]: Пристеночное (гр. Рихтера); ретроградное (гр. Майдля); каловое [накопление в приводящей петле]; смешанное.

Факторы, сопособствующие ущемлению: склеротические изменения в тканях; спазмы тканей рефлекторного характера; неоднородность грыжевого мешка; узкие грыжевые ворота; невправимая грыжа. Клиника: боль, невправимость ранее вправимой, резкая болезненность, отрицательный симптом кашлевого толчка. Кишечная непроходимость [нет при пристеночном, как и шока]. +интоксикация, отечность и гипереимя кожи, флегмона. Диагностика: во время операции. д/д с тромбозом варикозного узла большой подкожной вены. Операция: Рассечение мягких тканей до грыжи; Выделение грыжевого мешка; Вскрытие грыжевого мешка; Удаление грыжевой воды; Захват внутренностей; Рассечение грыжевых ворот; Оживление органа; При омертвении кишки – резекция. Признаки жизнеспособности кишки: розовый цвет её, наличие перистальтики и пульсации краевых сосудов брыжейки. При сомнении в жизнеспособности кишки в брыжейку вводят 150-200 мл 0,25% раствора новокаина и обкладывают кишку салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором. Повторно кишку осматривают через 5-10 мин. И оценивают её жизнеспособность.

Осложнения ущемленной грыжи: флегмона; абсцесс; каловый свищ; перитонит; кишечная непроходимость.

Б] Воспаление грыжевого содержимого или мешка

Причины:

травма;

копростаз;

воспаление органа являющимся грыжевым содержимым;

переход воспаления с наружных грыжевых оболочек;

Последствия воспаления грыжи:

перитонит;

Флегмона.

Клиника:

Боль

Пальпаторная болезненность

Синдром воспаления

Грыжа вправима

Опухоль грыжевая мягкая

Нет илеуса

Раньше перитониальный синдром

Лечение:

Ранний период – консервативное

Если воспаление развилось от аппендицита, дивертикулита – срочная операция

При перитоните – герниолапаротомия,

При флегмоне наружных оболочек:

лапаротомия вне флегмоны

удаление пораженного органа

туалет брюшной полости

герниотомия с удалением некротизированных тканей

дренирование редко ушитой раны

В] Копростаз

Способствующие факторы:

пожилой возраст;

невправимая грыжа;

грыжа больших размеров;

наличие в грыжевом мешке толстой кишки.

Клиника: