31. Охарактеризуйте биоэтические проблемы клонирования?

1)нанесение детям психологического вреда

2)извращение семейных уз: нет биологических отца и матери

3)риск нанесения физического ущерба детям при клонировании в связи с несовершенством технологии

4)опасность реализации различного рода проектов по улучшению природы человека

5)использование клонов как источника органов для трансплантации ничем не отличается от убийства живых людей с целью получения органа

32.Что такое евгеника? Виды евгеники.

Евге́ника— учение о селекции применительно к человеку, а также о путях улучшения его наследственных свойств. Учение призвано бороться с явлениями вырождения в человеческом генофонде.

Различают «позитивную» и «негативную» евгенику .

Цель позитивной евгеники — содействие воспроизводству людей с признаками, которые рассматриваются, как ценные для общества (отсутствие наследственных заболеваний, хорошее физическое развитие, иногда — высокий интеллект).

Цель негативной евгеники — прекращение воспроизводства лиц, имеющих наследственные дефекты, либо тех, кого в данном обществе считают физически или умственно неполноценными.

33.Какая важная биоэтическая проблема была решена при осуществлении международного проекта "Геном человека"?

Цель проекта «Геном человека» — исследование этических, правовых и социальных последствий расшифровки генома. Важно исследовать эти вопросы и найти наиболее подходящие решения до того, как они станут почвой для разногласий и политических проблем. Все люди имеют в той или иной степени уникальные геномные последовательности. Поэтому данные, опубликованные проектом «Геном человека», не содержат точной последовательности геномов каждого отдельного человека. Это комбинированный геном небольшого количества анонимных доноров. Полученная геномная последовательность является основой для будущей работы по идентификации разницы между индивидуумами.

34.Для чего может быть использована методика клонирования с точки зрения медицины?

1)каждая женщина и каждый мужчина с любой необратимой патологией репродуктивной функции могут стать родителями

2)если в семье погибает единственный ребенок: достаточно клетки чтобы воссоздать его

3)клонирование-способ получения органов для трансплантации

4) клонирование открывает возможности терапии стволовых клеток

35.Что такое евгеника? Охарактеризуйте основные методы?

Евгеника призвана разрабатывать методы социального контроля, которые могут исправить или улучшить расовые качества будущих поколений, как физических так и интелектуальных

Есть три главных пути, которыми могут быть применены методы евгеники:

1. принудительная евгеника или авторитарная евгеника, в которой правительство передает под мандат программу евгеники

2. содействующая добровольная евгеника, в которой евгеника добровольно осуществлена и продвинута на население в целом, но не официально передана под мандат.

3. частная евгеника, которая осуществлена добровольно людьми и группами, но не продвинута на население в целом.

46. Конец XIX и особенно XX век внесли в проблему смерти коренные изменения. Смерть перестала нести на себе отпечаток мистики, но тайна её сохранилась. Смерть, являясь закономерным завершением жизни, стала таким же объектом научных исследований, как и сама жизнь. Критерием смерти являлись остановка кровообращения, дыхания.

47. Решающий признак сердца мозга: полное и необратимое прекращение всех его. функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

48. Хроническое вегетативное состояние - симптомокомплекс, который иногда возникает после выхода больного из комы и характеризуется восстановлением бодрствования при полной утрате познавательных функций. Глаза больного открываются самопроизвольно. Сохранена циклическая смена сна и бодрствования. Нормально функционируют дыхание, системный кровоток и сердечная деятельность, но в то же время отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы.

48. Причины поиска нового критерия смерти во второй половине 20века: 1) Бурное развитие в конце XX века реаниматологии и трансплантологии; 2) В границах новых достижений медицины бьющееся сердце и дыхание - не есть признаки жизни; 3) этические причины.

50. Постановление правительства РФ от 20 сентября 2012 года №950 «Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протакола установления смерти человека».

51. Когда медицинская профессия получила право, а вместе с тем и обязанность констатировать смерть? Ранее, момент смерти опред-ся священниками и было достаточно остановки дыхания. С 17-18 века царили неуверенность и двусмысленность в отношении жизни и смерти. Как бы то ни было, под влиянием широко распространившихся опасений относительно преждевременного захоронения ситуация начала меняться. Постепенно медицинская профессия обрела исключительное право, а вместе с тем и обязанность констатировать смерть. «В большинстве стран, - отмечается уже в наши дни в Сиднейской декларации Всемирной медицинской ассоциации (1968 г.), - определение времени смерти является юридической обязанностью врача, и такое положение должно сохраняться». 

52. Какие проблемы помзволил бы решить новый критерий смерти во второй половине ХХ века? В чем заключается основное отличие нового критерия от старого? Новый критерий смерти (смерть мозга), позволил бы спасать жизни множества пациентов, обреченных на смерть, т.к. до этого смерть определялась при остановке дыхания и сердцебиения. Во второй половине 20 века (60-70е гг.) сформировалась реаниматология, при которой появилась возможность «оживления» сердца. Это связано с преодолением традиционных критериев человеческой смерти - прекращения дыхания и сердцебиения - и выходом на уровень принятия нового критерия - "смерти мозга".

53. На ком до середины 19в. Лежало исключительное право констатировать смерть? На основании каких критериев устанавливался факт смерти? В это время обязанновсть констатации смерти возлагалась на священников. Смерть определяли при остановке дыхания и кровообращения.

54. Почему девиз «бороться за жизнь до последнего вздоха» утрачивает сегодня универсальную применимость. потому сейчас главное лечить не болезнь, а больного, как можно больше получить денег за работу , а делать все.что можно до последней капли уже неактуально. Плюс ко всему есть понятие эвтаназии, как права на легкую смерть, которая избавляет больного от мучительных страданий во время тяжелой болезни. В соответствии с этим в современной медицине складывается такое положение, когда в силу объективных причин тезис, выражающий требование бороться за жизнь больного до последнего вздоха, утрачивает универсальную применимость.

55. В чем заключается радикальная критика нового критерия смерти? Радикальная   критика   критерия  полной мозговой  смерти , признавая его недостаточным,

требует идти дальше, в сторону узаконения критерия смерти высшего мозга, даже если мозговой ствол еще функционирует. С некоторой долей упрощения можно говорить о том, что если критерий полной мозговой смерти констатирует прекращение функционирования организма как целого, то критерий смерти высшего мозга - смерть личности, иначе говоря - необратимую утрату сознания.

56)-

57)Термин «эвтаназия» впервые употреблён Френсисом Беконом в XVI веке для определения «лёгкой смерти».

Эвтаназия - удовлетворение добровольной осмысленной просьбы терминального больного об ускорении его смерти какими-либо действиями и средствами, в том числе прекращение искусственных мер по поддержанию жизни.

58)-

59)1.Проблема забора органов или тканей

2.Проблема констатации смерти человека

3.Решение проблемы дефицита донорских органов

4.Проблема распределения донорских органов

5.Этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что человеческие органы становятся товаром, а в условиях всеобщего дефицита донорских органов – дефицитным и очень дорогим товаром

60)1.Органы, ткани и клетки распределяются пациентам согласно листу ожидания в соответствии с правилами распределения

2.степень тяжести данного заболевания

61.Презумпция согласия, сужая права доноров, в то же время расширяет возможности реципиентов. Она в условиях низкой правовой грамотности населения создает возможность производства забора органов у трупа без особых юридических тонкостей, спасая тем самым жизни реципиентов. Сторонники презумпции согласия убеждены в том, что констатация смерти и вопрос об изъятии органов должен находиться только в компетенции медицинских профессионалов и быть прерогативой медиков (Фадин Б.В., 1999). Сильным и неоспоримым аргументом такой позиции выступает решение «благородной задачи» (С.С. Юдин) – спасение жизни реципиентов. Тем более в условиях дефицита донорских органов. Резервы трупного донорства исчерпаны далеко не полностью.

Презумпция согласия, прописанная в законе о трансплантации, противоречиво представлена в «Этическом кодексе российского врача» (1994г.). По сути, противоречат друг другу Ст. 12 и 14. Ст. 12 Кодекса морально оправданным считает изъятие органов, тканей только «с письменного согласия пациента или его законного представителя». Причем это положение «действует и после смерти пациента». В Ст. 14 того же Кодекса секционное исследование разрешается только в том случае, если семья умершего активно не возражает против его проведения. В строгом смысле слова в Ст. 12 прописана презумпция несогласия (испрошенное согласие), а в Ст. 14 – презумпция согласия (неиспрошенное согласие).

В медицинском законодательстве возникает противоречие между законом «О трансплантации…..» (Ст. 8) и законом «О погребении и похоронном деле» (1996 г.). Законом «О погребении…..» предусматривается достойное отношение к телу умершего в полном соответствии с волеизъявлением умершего. В СТ. 5 закона «О погребении…» говорится: «Действия по отношению к телу умершего должны осуществляться с полным соответствием с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых волеизъявление умершего невозможно, либо иное не установлено Законодательством Российской Федерации». Противники презумпции согласия ссылаются на первую часть этой фразы, а сторонники презумпции согласия – на все содержание статьи. Некоторые правоведы, приводя текст этой статьи полностью, считают, что противоречия с законом «О трансплантации….» не существует, так как действия с телом умершего могут осуществляться без учета его волеизъявления, ибо это предусмотрено законом «О трансплантациии…».

62. Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием.

При распределении донорских органов учитывается три критерия: иммунологическая совместимость пары донор-реципиент(принцип лотереи), степень тяжести состояния реципиента и очередность.

63. Взятие органов у живых людей сопряжено с принципами добровольности и безвозмездности донорства, однако в наши дни соблюдение данных норм поставлено под сомнение. На территории РФ действует закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 года (с дополнениями от 20 июня 2000 года), запрещающий любые формы торговли органами, в том числе и предусматривающие скрытую форму оплаты в виде любых компенсаций и вознаграждений. Живым донором может быть только кровный родственник реципиента (для получения доказательств родственности требуется генетическая экспертиза). Медицинские работники не имеют права участвовать в операции по трансплантации, если они подозревают, что органы были предметом торговой сделки.

Пересадка органов от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего. Во-первых, это риск, связанный с ведением самой хирургической операции, которая всегда весьма травматична для человека. В литературе описаны случаи серьезнейших осложнений и даже летальных исходов при операциях изъятых органов. Во-вторых, лишившись одного из парных органов или части органа, донор становится более уязвим. Нарушается основополагающий гиппократовский принцип - медиков - «не навреди». Хирург, забирая ткани или органы у донора, вполне осознанно наносит ему травму, и подвергает его жизнь значительному риску. Вообще-то в теории законодательство гарантирует донору бесплатное лечение после операции для минимизации ущерба его здоровью, но на практике зачастую такого не происходит и донор после выписки из больницы, в которой был произведен забор органа, имеет серьезный шанс оказаться один на один со своими проблемами. Поэтому необходимо усилить защиту интересов донора посредством медицинского страхования.

64. критерия лотереи можно трактовать отбор пациентов для трансплантации по принципу совместимости пары «донор-реципиент». Это «природная лотерея» - получает орган тот из потенциальных реципиентов, для которого ткани потенциального донора наиболее подходят, и поэтому имеется наименьший шанс отторжения трансплантата.

65.

66. Одобряет ли христианская (православная) церковь трансплантацию органов тканей? Почему?Ответ:  Русская Православная Церковь в «Основах социальной концепции» отметила, что «современная трансплантология … позволяет оказать действенную помощь многим больным, которые прежде были обречены на неизбежную смерть или тяжелую инвалидность. Вместе с тем, развитие данной области медицины, увеличивая потребность в необходимых органах, порождает определенные нравственные проблемы и может представлять опасность для общества. …Церковь считает, что органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи. Пересадка органов от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании ради спасения жизни другого человека. В этом случае согласие на эксплантацию (изъятие органа) становится проявлением любви и сострадания. Однако потенциальный донор должен быть полностью информирован о возможных последствиях эксплантации органа для его здоровья. Морально недопустима эксплантация, прямо угрожающая жизни донора. …Неприемлемо сокращение жизни одного человека, в том числе через отказ от жизнеподдерживающих процедур, с целью продления жизни другого. …Посмертное донорство органов и тканей может стать проявлением любви, простирающейся по ту сторону смерти. Такого рода дарение или завещание не может считаться обязанностью человека. …Так называемую презумпцию согласия потенциального донора на изъятие органов и тканей его тела, закрепленную в законодательстве ряда стран, Церковь считает недопустимым нарушением свободы человека».

67. Поясните, как осуществляется забор органов для трансплантации согласно механизму презумпции несогласия? Используется ли в нашей стране данный механизм?Ответ: Принцип презумпции несогласия – это признание изначального несогласия человека на какие-либо действия. Если человек согласен на совершение предполагаемых действий, то он должен в установленной форме выразить свое согласие, или же после его смерти родственники могут дать свое согласие на извлечение органов.  Принцип презумпции несогласия действует в Бразилии, Польше, Китае, Германии, Италии, Франции.

68. Назовите три типа забора органов у трупа? Какой механизм используется у нас в стране?Ответ: Типы забора органов у трупа: 1. Рутинный забор органов основан на признании тела после смерти человека собственностью государства и поэтому оно может использоваться в научно-исследовательских целях, для забора органов и тканей и других целях в соответствии с потребностями государства. Такой тип отношения к телу человека и вид забора органов и тканей для последующей трансплантации имел место в нашей стране до 1992 года. В настоящее время в мире изъятие органов у трупа осуществляется в соответствии с принципами презумпции согласия или презумпции несогласия. 2. Принцип презумпции согласия – это признание изначального согласия человека на какие-либо действия. Если человек не согласен на совершение предполагаемых действий, то он должен в установленной форме выразить свое несогласие. Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Таким образом, данный принцип допускает взятие тканей и органов у трупа, если умерший человек, или его родственники, не выразили на это своего несогласия. 3. Принцип презумпции несогласия – это признание изначального несогласия человека на какие-либо действия. Если человек согласен на совершение предполагаемых действий, то он должен в установленной форме выразить свое согласие. В соответствии со ст. 8 ФЗ РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» в России изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо или его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Таким образом, в России действует принцип презумпции согласия.

69. Каким должно быть донорство с этической точки зрения?Ответ: Прижизненное жертвование должно быть безвоздмездно. С т.з. права по российскому законодательству купля-продажа органов запрещена.

70. Дайте определение эвтаназии. Какие виды эвтаназии Вы знаете?Ответ: Эвтаназия – 1)практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые страдания.2) легкая, спокойная, безболезненная смерть. Виды эвтаназии: 1) пассивная эвтаназия (намеренное прекращение медиками поддерживающей терапии больного, либо отказ от начала ее); 2) активная эвтаназия (введение умирающему лекарственных средств либо другие действия, которые влекут за собой быструю смерть). К активной эвтаназии часто относят и самоубийство с врачебной помощью (предоставление больному по его просьбе препаратов, сокращающих жизнь).Помимо этого, необходимо различать добровольную и недобровольную эвтаназию. Добровольная эвтаназия осуществляется по просьбе больного или с предварительно высказанного его согласия (например, в США распространена практика заранее и в юридически достоверной форме выражать свою волю на случай необратимой комы). Недобровольная эвтаназия осуществляется без согласия больного.

71.Что можно предложить в качестве альтернативы эвтаназии ? Альтернатива эвтаназии — система паллиативной помощи, которую может и должен обеспечивать хоспис. Символ хосписа — угасающая свеча в руках. Этот символ очень точно отражает суть помощи, оказываемой безнадежно больным, — бережное, трепетное отношение к умирающему, сопереживание и сострадание. Философия хосписа: нельзя предотвратить смерть, но и не следует ее приближать. У хосписа и эвтаназии одна цель — обеспечить достойный уход из жизни без боли. Между тем методы принципиально разные. Для эвтаназии нужна немалая решительность. В хосписе от ухаживающего за больным потребуется огромное терпение. Уход за пациентами хосписов обычно включает обезболивание, патронажный уход и духовную работу.

72. Поясните ,что такое самоубийство при помощи врача? Одобряет ли его ВМА?- в этом случае передает в руки пациента средство позволяющего тому покончить с собой. Джек Кеворкян-«доктор смерти». ВМА не одобряет.

73.Поясните , что такое недобровольная эвтаназия ? В каких случаях возможно использование данного термина ? НЭ-просьбы пациента на прекращение его жизни нет. Изпользование этого термина можно тогда , когда просят родные и видят и понимаю что лучше уже не будет и ждет его только смерть.

74.Охарактеризуйте аргументы противников эвтаназии ?

Аргументы «Против»

Осуществляется выбор не между жизнью-страданием и жизнью-благом, а между жизнью в форме страдания и отсутствием жизни в какой бы то ни было форме. Фактически признается право на самоубийство.

Жизнь даже в форме растений вызывает определенное благоговение. Поэтому нельзя отказывать в этом людям, оказавшимся на растительном уровне жизни. В рамках мировоззрения, признающего жизнь высшим благом, эвтаназия недопустима.

Этот аргумент следует принимать во внимание в пределах практических решений, но нельзя, когда идет речь о нравственном оправдании самого акта эвтаназии.

75.Охарактеризуйте аргументы защитников эвтаназии?

-Человеку должны предоставить право выбирать,продолжить ли ему жизнь или оборвать ее.

-Человек имеет право быть альтруистом .

-Чел.должен быть защищен от жестокого и негуманного лечения.

-Евгеника (генетическая селекция )

-«Экономический» аргумент.

76-80

Добровольная эвтаназия- согласие прекратить жизнь со стороны самого пациенты,находящегося в ясном сознании и объективно информированного о своем состоянии.

Активная эвтаназия –преднамеренное вмешательство с целью прервать жизнь пациента , например путем инъекции средства ,вызывающего летальный исход.

Пассивная эвтаназия - отказ от жизнеподдерживающего лечения,когда оно либо прекращается, либо вообще не начинается.

Паллиативная помощь – комплексная медицинская помощь терминальным больным ,имеющая целью обеспечить достойное человеку умирание.

Хо́спис — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Основными задачами хосписа являются: Ликвидация или уменьшение болевого синдрома и страха смерти у пациентов при максимально возможном сохранении их сознания и интеллектуальных способностей. Психосоциальная адаптация больных. Оказание психологической помощи членам семей, имеющим безнадежно больного или потерявшим родственника.