2.8. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Миграция суправентрикулярного водителя ритма эта форма пассивных эктопических ритмов характеризуется постепенным от цикла к циклу, перемещением (блуждание) источника ритма по миокарду предсердий от СА – узлу к АВ-соединению и обратно.
Электрофизиологические механизмы: временное угнетение функции синусового узла с перемещением водителя ритма вниз к АВ - соединению. Возникает в результате:
1) периодического повышения тонуса блуждающего нерва;
2) органического повреждения синусового узла.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма возникает при ваготонии у здоровых людей, больных нейроциркуляторной дистонией, при ИБС, ревматических пороках сердца, миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами, синдроме слабости синусового узла.
Для миграции суправентрикулярного водителя ритма характерно постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца P в рамках одного отведения, изменение продолжительности интервала P-Q в зависимости от расположения водителя ритма. Чем удаленнее от СА – узла очередной эктопический очаг, тем выраженней деформация зубца Р и короче Р– Q. Колебания продолжительности интервалов R–R при миграции суправентрикулярного водителя ритма нерезко выраженные. На желудочки возбуждение проходит обычным путем, поэтому комплекс QRS–Т не изменяется.
ЭКГ критерии миграции водителя ритма: 1) конфигурация зубца Р меняется от положительного к отрицательному; 2) P-Q интервал меняется от 0,12 до 0,2 с; 3) комплекс QRS шириной 0,1 с; 4) ритм нерегулярный; 5) частота ритма определяется водителем ритма (от 40-60 до 90 в минуту). |
Рис. 2.8.1. ЭКГ при миграции водителя ритма по предсердиям. Синусовый ритм (зубцы Р положительные) сменяется нижнепредсердным (зубцы Р отрицательные) и вновь регистрируется синусовый.
2.9. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)
Ускоренные эктопические ритмы это неприступообразное учащение сердечного ритма до 90 – 130 ударов в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ – узла или желудочков. При активных эктопических комплексах и ритмах возбудимость эктопического очага повышена, он подавляет синусовый ритм и временно или постоянно становится водителем ритма сердца.
Ускоренные эктопические ритмы отличаются от медленных выскальзывающих ритмов более высокой частотой сердечных сокращений, а от пароксизмальной тахикардии - постепенным началом и окончанием учащения ЧСС, не превышающим обычно 120 – 130 ударов в минуту.
Электрофизиологические механизмы: повышение частоты спонтанной деполяризации клеток водителей ритма II и III порядка.
Ускоренные эктопические ритмы встречаются при органических изменениях в миокарде: инфаркт миокарда, ИБС, миокардиты, гипертоническое сердце, а так же при интоксикации сердечными гликозидами.
В зависимости от локализации эктопического очага различают предсердные, из АВ – узда и желудочковые ускоренные эктопические ритмы. ЭКГ признаки напоминают таковые при предсердных, атриовентрикулярных и желудочковых медленных выскальзывающих ритмах, за исключением более высокой частоты сердечных сокращений.
ЭКГ признаки ускоренных эктопических ритмов: 1) наличие в каждом зарегистрированном комплексе признаков несинусового (предсердного, атриовентрикулярного или желудочкового) водителя ритма; 2) правильный желудочковый ритм; 3) неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 100-130 ударов в минуту. |
Рис. 2.9.1. ЭКГ при непароксизмальной желудочковой базальной тахикардии у больного с ЭКС. Комплексы QRS широкие деформированы с направлением основного зубца вверх в отведениях V2 и V5 с ЧСС 81 - 115 в минуту.