5.1. Для плановой вакцинации против столбняка используются препараты, которые рассмотрены выше (дифтерия, коклюш).

5.2. Для экстренной профилактики столбняка используются следующие препараты:

• АС ― адсорбированный очищенный столбнячный анатоксин (Россия).

• ПСЧИ ― иммуноглобулин противостолбнячный человека (Россия).

• ПСС ― противостолбнячная сыворотка лошадиная очищенная концентрированная (Россия).

6. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА

6.1. Цель вакцинопрофилактики

Ликвидация полиомиелита на Земле.

6.2. Характеристика вакцин

ОПВ 1, 2, 3 типов (Россия), "Полио Сэбин Веро" (Франция), "Имовакс Полио" (Франция), "Тетракок" (Франция) ― КДС + полиомиелит (ИПВ), ИПВ

6.3. Метод введения ОПВ

4 Капли на прием за 1 час до еды. После прививки в течение 1 часа не кормить, не поить.

6.4. Реакции на прививку

Реакции ОПВ не вызывает.

6.5. Осложнения

Крайне редки. Изредка бывают экзантема, крапивница или отек Квинке, вакцин-ассоциированный полиомиелит.

6.6. Противопоказания к ОПВ

• Все виды иммунодефицита.

• Неврологические расстройства на предыдущее введение ОПВ.

• Наличие острых заболеваний.

6.7. Иммунизация детей ИПВ

(методические рекомендации от 14 сентября 2006 г. № 3.3.1.21.31-06).

После ликвидации полиомиелита в мире (прекращение циркуляции диких полиовирусов) и, соответственно, окончания программ иммунизации ОПВ, возникает необходимость ее замены на ИПВ. ИПВ используется как для обеспечения полной схемы иммунизации, так и в сочетании с ОПВ.

6.8. Характеристика ИПВ

ИПВ используется в виде монопрепарата или в составе комбинированных вакцин. ИПВ производится из вирусов полиомиелита 1, 2, 3 типов, жидкая, вводится внутримышечно или подкожно в дозе 0,5 мл.

6.9. Реакции на введение ИПВ

• Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы ― увеличение лимфоузлов.

• Со стороны иммунной системы ― аллергические реакции (сыпь, крапивница), анафилактические реакции и анафилактический шок.

• Со стороны костно-мышечной системы ― болезненность мышц и суставов.

• Со стороны нервной системы ― возбуждение, сонливость, раздражительность, кратковременные судороги, судороги, вызванные повышением температуры тела, головная боль, кратковременные и средней продолжительности парестезии (в основном конечностей) в течение 2 недель после введения.

6.10. Иммунизация против полиомиелита ипв подлежат следующие контингенты детей

• Дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния.

• Дети с ВИЧ-инфекцией или родившиеся от ВИЧ-инфицированных женщин.

• Дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными состояниями.

• Дети с установленным диагнозом онкогематологической патологии и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию.

• Дети, находящиеся на 2 этапе выхаживания и достигшие возраста 3 месяцев.

• Воспитанники домов ребенка, дети в социальных приютах.

• Дети из многодетных и асоциальных семей, а также проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах.

• Здоровые дети.

6.11. Рекомендуют следующие схемы сочетанной

иммунизации

• ИПВ + ОПВ + ОПВ, последующие ревакцинации ОПВ по календарю.

• ИПВ + ИПВ + ОПВ, последующие ревакцинации ОПВ по календарю.

• ИПВ + ИПВ + ИПВ, последующие ревакцинации ОПВ по календарю.

Иммунизацию целесообразно проводить одновременно с вакцинацией и ревакцинацией против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).

7. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА КОРИ

7.1. Цель программы иммунизации

В 2010 г. ликвидировать корь на Земле.

7.2. Характеристика препаратов

• ЖКВ ― моновакцина (Россия).

• "Рувакс" ― моновакцина (Франция).

• "MMR-II" ― поливакцина (США).

• "Приорикс" ― поливакцина (Англия).

7.3. Применение

Прививают детей в возрасте 12 месяце, ревакцинируют в 6 лет. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в объеме 0,5 мл.

7.4. Реакции на введение

Возникают на 5-15 дни от момента вакцинации ― повышение температуры тела, катаральные симптомы, сыпь.

7.5. Осложнения

• Аллергические реакции.

• Судороги на фоне повышения температуры тела (39-40⁰С), фебрильные, кратковременные.

• Поражение ЦНС.

• Синдром токсического шока.

7.6. Противопоказания

Иммунодефицитные состояния, лейкозы, лимфомы, злокачественные опухоли, тяжелые реакции на аминогликозиды, беременность.

8. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

8.1. Цель программы иммунизации

К 2010 г. снизить заболеваемость до 1 : 100 000 населения.

8.2. Характеристика препаратов

• ЖПВ ― моновакцина (Россия).

• "MMR-II" ― поливакцина (США).

• "Приорикс" ― поливакцина (Англия).

8.3. Применение

Прививают детей в возрасте 12 месяцев, ревакцинируют в 6 лет. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл.

8.4. Реакции на введение

• Иногда с 4 по 12 дни после вакцинации отмечаются повышение температуры тела и катаральные симптомы в течение 1-2 дней.

• Редко в течение 42 дней после вакцинации возможно увеличение околоушных слюнных желез.

8.5. Осложнения

• Крайне редко ― повышение температуры тела, фебрильные судороги, боли в животе, рвота, аллергическая сыпь.

• Описаны единичные случаи серозного менингита.

8.6. Противопоказания

• Иммунодефицитные состояния

• Злокачественные заболевания крови.

• Цитостатическая терапия.

• Аллергия на аминогликозиды.

9. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА КРАСНУХИ

9.1. Цель вакцинации

К 2010 г. или раньше снизить частоту врожденной краснухи до уровня менее 0,01 : 1000 родов живым ребенком.

9.2. Характеристика препаратов

• "Рудивакс" (Франция).

• "Эрвевакс" (Россия, Англия).

• "MMR-II" ― поливакцина (США).

• "Приорикс" ― поливакцина (Англия).

9.3. Применение

Прививают детей в возрасте 12 месяцев, ревакцинируют в 6 лет. В 13 лет ревакцинируют девочек, получивших менее 2 прививок. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл.

9.4. Реакции на прививку и осложнения

• Кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит.

• С 5 по 12 дни после вакцинации могут быть увеличение затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии.

• Женщины детородного возраста после прививки должны предохраняться от беременности в течение 3 месяцев.

9.5. Противопоказания

• Иммунодефицит, аллергия на аминогликозиды.

• Прививку проводят через 3 месяца после применения иммуноглобулина.

• После вакцинации введение иммуноглобулина проводят после 14 дней.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРИВИВОК ЛИЦАМ ОСОБЫХ ГРУПП

• В России в литературе длительное время используется термин "группы риска" для детей, имеющих те или иные заболевания, т.е. не относящихся к здоровым детям, которые прививались по национальному календарю прививок. В "Руководстве по детским инфекционным болезням" В.Ф. Учайкин пользуется термином "группы риска".

• В 1998 г. авторы нового календаря прививок и "Справочника по иммунопрофилактике" В.К. Таточенко и Н.А. Озерецкий вводят новый термин ― "особые группы или специальные группы".

I. По данным НИИ педиатрии причинами

медицинских отводов являются следующие:

1. Неврологическая патология (40,2%).

2. Аллергия (31,9%).

3. Частые ОРВИ и другие заболевания (25,2%).

3. Различные реакции на предыдущие прививки (14,9%).

II. Такой перечень причин медицинских отводов

соответствует 4 группам риска.

1. Первая группа ― дети с неврологической патологией.

1.1. Предполагаемые перинатальные поражения.

1.2. Диагностированные перинатальные поражения (ДЦП, болезнь Дауна).

1.3. Обмороки, судороги различного генеза.

1.4. Перенесенные нейроинфекции.

2. Вторая группа риска ― аллергически измененная реактивность.

3. Третья группа ― часто и длительно болеющие дети.

4. Четвертая группа ― патологические реакции на предыдущие прививки.

Принадлежность детей к той или иной "группе риска" регистрируется в формах 63/у и 112/у.

После уточнения диагноза составляется индивидуальный календарь прививок в зависимости от принадлежности ребенка к той или иной "группе риска", возраста ребенка, наличия или отсутствия предыдущей иммунизации.

III. ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ

С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1. Вакцинация детей с неврологической патологией является ответственной и, нередко, трудной задачей, требующей сугубо индивидуального подхода в каждом конкретной случае. Эти дети прививаются в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии, без признаков прогрессирования неврологического заболевания.

2. Большинство детей прививается после проведения дополнительного обследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгенография черепа, осмотр глазного дна и др.) на фоне седативной и противосудорожной терапии (препараты валерианы, пустырника, фенобарбитал и др.).

3. Стабильная неврологическая патология (ДЦП, болезнь Дауна), протекающая без судорожного синдрома, не является противопоказанием к вакцинации. Такие дети могут быть привиты всеми вакцинами в соответствии с прививочным календарем.

4. При наличии в анамнезе фебрильных судорог после проведения прививки при повышении температуры тела следует назначать жаропонижающие средства (до снижения температуры тела).

5. Детей, перенесших острую нейроинфекцию, следует прививать после стойкого выздоровления ― обычно через 3-6 месяцев после перенесенного заболевания.

IV. ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ

С ОТЯГОЩЕННЫМ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМ

АНАМНЕЗОМ

1. Уточнение аллергологического анамнеза.

2. Проведение гипосенсибилизирующей терапии.

3. Назначение антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.) за 2-3 дня до вакцинации и в течение 5-10 дней после нее.

4. В день прививки обязательное соблюдение гипо- и безаллергенной диеты. В этот период не рекомендуют вводить новые продукты.

V. ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ, ЧАСТО

БОЛЕЮЩИХ ОРВИ, С ДЛИТЕЛЬНЫМ

СУБФЕБРИЛИТЕТОМ, ИММУНОДЕФИЦИТНЫМ

СОСТОЯНИЕМ

1. Уточнение диагноза.

2. Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

3. Вакцинацию переносят на более теплое время года.

VI. ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕОБЫЧНЫМИ

РЕАКЦИЯМИ НА ПРЕДЫДУЩИЕ ПРИВИВКИ

И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

В АНАМНЕЗЕ

1. Вакцину, на которую организм ребенка дал необычную реакцию или осложнение, необходимо исключить от дальнейшего применения и заменить другой.

VII. Создание иммунологических комиссий в ЛПУ, консультативных центров, отделений иммунопрофилактики при детских инфекционных больницах или отделениях.

VIII. ПЕРСПЕКТИВЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

По мнению ведущих специалистов, идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:

1. Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном применении.

2. Быть поливалентной, т.е. содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней.

3. Быть безопасной и не нуждаться в "холодовой цепи".

4. Вводиться оральным путем.