Билет №6

2. Собрать систему для промывания желудка.

Материалы:

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 мм, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов) = рост больного - 100 см

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л

4) вазелиновое масло

5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка

7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник

8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

3. Наложить эластичный бинт на нижнюю конечность.

Эластичный бинт служит для стягивания суставов и связок при вывихе, растяжении, деформации или искривлении. Пластырные повязки, обладающие сильной клеющей способностью, используются для надежной фиксации суставов и связок. Перед наложением таких повязок с поверхности кожи удаляют волосы. Иногда повязку фиксируют трубчатым бинтом в виде эластичной сеточки. Бинтование ног эластичным бинтом или применение специальных чулок рекомендуют для предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей. Эластичный бинт также предназначен для профилактики и лечения варикозного расширения вен. Спортсмены часто используют эластичный бинт для профилактики растяжении и разрывов связок, сухожилий и мышц.

Билет №7

2. Подготовить набор для дренирования плевральной полости.

Принадлежностями для терапии пункции плевральной полости являются: пункционная толстая игла, имеющая толщину не меньше 0,1 см, а также длину около 8-15 см с заостренным коротко окончанием, с надетой полихлорвиниловой или же резиновой на канюлю трубкой, плотно соединяемой с канюлей 20 мл шприца; шприц 20 мл с наличием иглы; зажим для отсасывания крови; новокаиновый раствор 0,5% – 50 мл; томпоны; спирт; лейко-пластырь.

3. Показать методику пальпации почек.

Почки пальпируются 2мя руками ( бимануально) в положении больного лежа на спине, а также в вертикальном положении.

1 момент пальпации: ладонь левой руки врача накладывают на поясничную область так, чтобы указательный палец находился чуть ниже 12 ребра. Согнутые пальцы правой руки устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота.

2 момент: во время вдоха сдвигают правой рукой кожу вниз и создают кожную складку.

3 момент: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответствующего фланка.

4 момент: во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, стремятся захватить почку между двумя сближаемыми руками, и если это удается ( обычно лишь при увеличении почки или ее опущении), соскальзывают правой пальпирующей рукой вниз.

Билет №8

2. Осуществить пункцию брюшной полости при асците.

Выполняется при сидячем или полуси­дячем положении больного. Местная анестезия передней брюшной стенки 0,5 % раствором новокаина. Прокол кожи производят точно по сред­ней линии на середине расстояния между пупком и лобком. Вторым местом для лапароцентеза является область кнаружи (1—2 см) от точки Монро (середина левой пупочно-остиальной линии). Прокол с помощью троакара с просветом 3— 5 мм с боковым отверстием. После эвакуации жидкости накладывают шов на кожу.

Жидкость на бак,цитологию.

3. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломах ключицы (костыльная повязка).

для лечения пострадавших с неосложненными закрытыми односторонними переломами ключицы нами применяется костыльная гипсовая повязка И. П. Очкура, которая в нашей модификации накладывается следующим образом. Из верхнего отдела старых костылей изготавливаются шины различной длины (30—45 см), которые ограничиваются с обеих сторон подмышечными упорами, обмотанными ватой и бинтами. Производится анестезия зоны перелома ключицы введением 20-25 мл 1—2 % раствора новокаина в зону перелома. Если с момента травмы прошло более трех суток, анестезии не требуется. Измеряется расстояние от крыла подвздошной кости до подмышечной впадины, подбирается костыльная шина с учетом необходимой коррекции. Больной (стоя) с помощью хирурга медленно отводит руку с поврежденной стороны и сгибает ее в локтевом суставе до тех пор, пока не коснется ладонной поверхностью кисти своего затылка. Затем в этом положении плечи разводятся кзади до сближения лопаток. Достигается смещение периферического отломка вверх и кзади. Шина устанавливается между крылом подвздошной кости и подмышечной впадиной с больной стороны и фиксируется к туловищу больного на уровне 10 см ниже подмышечной впадины на здоровой стороне двумя гипсовыми бинтами. Рука медленно опускается, свешиваясь через упор шины, которую помощник удерживает в нужном положении. Под действием силы тяжести самой конечности устраняется смещение перелома ключицы по длине. Пальпаторно производится контроль репозиции в зоне перелома и при необходимости — ее коррекция. Затем нижняя часть костыльной шины фиксируется к здоровому надплечью тремя гипсовыми бинтами. Бинтование производится с натяжением от нижнего упора шины к надплечью, с него по спине вниз, прикрывая угол лопатки, потом снова на переднюю поверхность грудной клетки к здоровому надплечью. В заключение повязка одним гипсовым бинтом вновь фиксируется к туловищу. Верхний упор отклоняет надплечье кзади, приподнимает вверх и препятствует его смещению кпереди и вниз в процессе лечения. Фиксирующие туры гипсового бинта создают устойчивый каркас, который обеспечивает стабильность. Производится рентгенография ключицы в двух проекциях: прямой и сакрокраниальной. Если после наложения повязки остается угловая деформация, то плечо за нижнюю треть прижимается к грудной клетке больного, а расходящиеся при этом отломки репонируются руками. Смещение по длине и под углом может быть устранено подкладыванием в подмышечную впадину ватно-марлевого валика. При необходимости надплечье можно опустить, для чего второй тур бинтов (так называемая портупея) рассекается поперек, шина опускается книзу, а рассеченный участок восстанавливается гипсовой лонгетой и бинтами. В первые 2—3 дня у 5,2 % больных отмечались парестезии и незначительная отечность пальцев и кисти за счет сдавления сосудисто-нервного пучка подмышечной области, что ликвидировалось периодическим подниманием надплечья кверху и подкладыванием ватно-марлевых или поролоновых валиков. Назначались физиотерапевтические процедуры, ранние движения в суставах. Военнослужащие срочной службы находились в стационаре 7—10 дней, затем переводились в медицинскую роту или в медпункты частей до снятия гипсовой повязки. Остальные выписывались на 2—3-й день для амбулаторного лечения.