Билет №4

2. Наложение воротника Шанса при повреждениях шейного отдела позвоночника.

Иммобилизация картонно – марлевым воротником (типа Шанца) (рис. 16).

Рис. 16. Картонный воротник типа Шанса: а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

Воротник может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.

Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина. В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3 - 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 - 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.  Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Билет №5

2. Пункция полости перикарда по Ларрею.

Нужно: пункционная игла, шприц.

Методика.Пункцию перикарда выполняют иглой диаметром 1—1,5 мм, длиной 10—12 см.  Положение больного — на спине, головной конец кровати немного приподнят. Кожу вокруг мечевидного отростка грудины обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом.  Если сознание больного сохранено, то внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков — 1—2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола в сочетании с 2 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола.  Точка прокола кожи: вершина утла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, образуя «лимонную корочку», затем иглу вводят на глубину 1—1,5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне.  Подавая новокаин перед движением иглы, прокалывают диафрагму, ощущая преодоление препятствия, и вскоре за этим перикард. При вхождении в полость перикарда в шприц поступает жидкость (выпот или кровь).  Медленно отсасывают жидкость, вызвавшую тампонаду. При перикардитах это облегчает состояние больного, является диагностическим и лечебным мероприятием, при ранении, разрыве сердца и аорты может временно улучшить деятельность сердца, уменьшив его сдавление извне, но имеет в основном диагностическое значение.

Если уткнемся в миокард, то игла начнет пульсировать.

3. Подготовка системы для внутривенной инфузии.

Заправка системы для их переливания (последовательность выполнения):

1. Одеваем халат, шапочку, маску, фартук, очки.

2. Ветошью с дезинфектантом обрабатываем рабочий стол, стойку, фартук.

3. Все необходимое выставляем на столик для работы.

4. Моем руки под проточной водой с мылом, осушаем полотенцем. Обрабатываем руки антисептиком. Одеваем стерильные перчатки.

5. Берем флакон с раствором для переливания и убеждаемся в его пригодности.

6. Обрабатываем одним шариком с антисептиком пробку флакона, а сам флакон – до этикетки; стерильными ножницами удаляем металлический колпачок с пробки.

7. Берем новый шарик с антисептиком, обрабатываем резиновую пробку флакона и оставляем его на пробке.

8. Проверяем герметичность упаковочного пакета с системой для переливания, срок годности.

9. Обрабатываем руки в перчатках антисептиком и достаем систему из пакета. Закрываем винтовой зажим.

10. Снимаем колпачок с иглы (! не с той, которая вводится в вену пациента), сбрасываем шарик с флакона и вводим иглу до упора в пробку флакона.

11. Поворачиваем вверх дном флакон и закрепляем его на штативе.

12. Поворачиваем капельницу горизонтально или вверх.

13. Медленно заполняем капельницу до половины объема, чтобы фильтр был покрыт жидкостью

14. Открываем воздуховод и зажим.

15. Медленно заполняем систему (длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы (постепенно опуская вниз). Проверяем отсутствие пузырьков воздуха на всем протяжении системы.

16. Закрываем воздуховод и зажим.

17. Одеваем на иглу (которую вводят в вену) колпачок.