Билет №15

2. Наложить кровоостанавливающий жгут на голень.

Накладывают жгут Эсмарха на нижнюю треть бедра. Летом- до 2часов, зима-1 час.

3. Показать методику пальпации поджелудочной железы по Гротту.

Производится в положении пациента лёжа. Правая рука пациента согнута в локте (пальцы собраны в кулак) и подведена под поясницу. Ноги согнуты в коленях.

Пальцы пальпирующей руки вводят в брюшную полость по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте. Направление - к позвоночному столбу. На выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, достигая позвоночника, и соскальзывают по нему в перпендикулярном направлении. Поджелудочная железа ощущается как валик идущий в косом направлении, пересекая позвоночный столб, в норме - болезненна при пальпации.

Возможно проведение исследования бимануально - вторая рука оказывает сверху давление на пальпирующую, помогая ей погружаться в брюшную полость.

Билет №16

2. Показать методику проведения искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких, в основу которой положен принцип вдувания, может быть проведена способами рот в рот и рот в нос. Реаниматор располагается сбоку от больного, резко запрокидывает ему голову кзади и, держа ее одной рукой в таком положении, другой выдвигает кпереди нижнюю челюсть и открывает рот больному. Потом, набрав в легкие воздух, прижимается своими губами к губам больного, щекой зажимает ему ноздри и делает быстрый и энергичный вдох в рот больному, а затем тотчас же отводит свою голову. В это время происходит пассивный выдох (рис. 7,а). Частота вдувания обычно составляет 20 в минуту, причем вдох больного должен быть не менее чем в 2 раза короче выдоха.

При искусственной вентиляции легких по способу рот в нос положение головы больного точно такое же, как и при дыхании рот в рот, только реаниматор, выдвинув кпереди нижнюю челюсть и держа рукой за подбородок, закрывает больному рот в момент вдувания ему воздуха в носовые ходы, а при выдохе больного открывает рот.

3. Наложить повязку на предплечье.

Спиральная повязка на предплечье (рис. 29). Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.

Билет №17

2. Показать методику вправления вывиха плечевой кости (на скелете).

Вправить вывих плеча по Джанелидзе (для примера – вывих левого плеча)

1 . Обезболивание: наркотики + местная анестезия 1-2% раствором новокаина или внутривенный наркоз.

2. Уложить больного боком на край стола так, чтобы поврежденная конечность свисала с него. Голову больного уложить на рядом стоящий другой стол. Спустя 20 мин. стать рядом с больным лицом к голове его

3. Согнуть свисающую левую руку больного в локтевом суставе под прямым углом, удерживая ее в таком положении правой кистью в области лучезапястного сустава.

4. Надавливая левой рукой основание предплечья сильно (но не резко!) потянуть свисающую согнутую в локтевом суставе руку больного книзу, производя легкую ротацию кнаружи. При вправлении слышен щелчок.

5. Проверить (осторожно!) восстановление движений в плечевом суставе путем легких пассивных движений в нем. Контроль: отсутствует пружинящая фиксация, восстановилась обычная шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной впадине, пульс на лучевой артерии определяется.

6. Иммобилизировать вправленную конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположного надплечья с фиксацией предплечья косыночной повязкой.

7. Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его (должно быть Полное сопоставление суставных поверхностей лопатки и плеча)

Вправить вывих правого плеча по Кохеру.

1. Обезболивание: наркотики + местная анестезия (или внутривенный наркоз).

2. Больного усадить на табурет или уложить на перевязочный стол.

3. Стать со стороны вывиха лицом к голове больного.

4. Фиксировать плечевой пояс больного полотенцем или простыней, перекинутой через подмышечную область с больной стороны (концы полотенца или простыни с противоположной стороны удерживает помощник).

5. Фиксировать правой рукой правое предплечье больного в области лучезапястного сустава.

6. Согнуть правую руку больного в локтевом суставе под углом 900.

7. Захватить сверху левой рукой правое предплечье больного в верхней трети его (у локтевого сустава). Оттянуть правое плечо больного по направлению продольной оси его книзу.

8. Прижать правое плечо больного к туловищу (1-й этап).

9. Ротировать (медленно!) кнаружи прижатое к туловищу правое плечо больного с помощью согнутого под прямым углом предплечья не снимая тяги вниз до тех пор, пока ладонная поверхность правого предплечья больного не приблизится к фронтальной плоскости туловища (2-й этап). При вправлении слышен щелчок.

10. Привести локтевой сустав вывихнутой руки к средней линии туловища больного, не ослабляя вытяжения, приведения локтя к туловищу и ротации плеча кнаружи (3-й этап).

11. Резко забросить правую кисть больного на его левое надплечье (4-й этап).

12. Проверить (осторожно!) восстановление движений в правом плечевом суставе больного, путем легких пассивных движений в нем. Контроль: шарообразная форма сустава, головка плеча не пальпируется в подмышечной области. Пульс на правой лучевой артерии сохранен.

13. Иммобилизовать правую верхнюю конечность повязкой Дезо или задней гипсовой лонгетой от пальцев кисти до противоположной лопатки с фиксацией предплечья косыночной повязкой.

14. Выполнить контрольный рентгенснимок плечевого сустава и проанализировать его (полное сопоставление суставных поверхностей лопатки и плеча)

3. Наложить повязку на голеностопный сустав(давящую восьмиобразную повязку)

1 . Встать лицом к пациенту.

2. Наложить стерильную салфетку на область раны

3. Придать конечности среднефизиологическое положение.

4. Сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодышками

5. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы

6. Вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы

7. Вести пятый тур от подошвы через тыл стопы к лодыжке (к месту наложения первого тура)

8. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так, как накладывали первый тур вокруг голени.