Тесты для самоконтроля.

Задача 1.

Мальчик 10 лет лечился в отделении кардиологии по поводу острой ревматической лихорадки.

Заболел впервые.Выписан в удовлетворительном состоянии.Какой препарат наиболее целесообразно назначить для первичной профилактики ревматизма ?.

А.бициллин-1 В.Бициллин-5 С.Эритромицин Д.Ампициллин Е.Оксациллин

Задача 2.

У ребенка 5 лет диагностирована ОРЛ (ревматический миокардит)На ЭКГ выявлено удлинение

интервала РQ до 0.22 сек., инверсия зубца Т в грудных отведениях.Какая функция миокарда по данным ЭКГ нарушена ?

А.Сократительная способность В. Возбудимость С.Проводимость Д.Автоматизм

Задача 3.

У мальчика 8 лет на протяжении 3 недель наблюдается интермитирующая лихорадка с ознобом;

В фебрильные периоды нарастают проявления полиартрита, появляется пятнисто-папулезная сыпь на туловище и лице. Тахикардия, тоны громкие. Гепатолиенальный синдром. Антибактериальная терапия на протяжении 2 недель эффекта не дала. Какая наиболее вероятная патология обуславливает описанную картину ?

А.Системная красная волчанка в.Орл с.Системная склеродермия

Д.Ювенильный ревматоидный артрит(ЮРА) Е.Сепсис.

Задача 4.

Девятилетний мальчик перенес скарлатину 2 недели назад.На протяжении последних 3-х дней беспокоит общая слабость, бледность кожных покровов, повышение и\температуры тела до 38 град.С, боль в области сердца, одышка.При аускультации сердца: тоны ослаблены, систолический шум на верхушке, раздвоение 1 тона.

На ЭКГ: удлинение интервала QT, PQ (0,22 сек), снижение зубца Т, единичные

экстрасистолы. Какое заболевание заподозрит в первую очередь участковый педиатр?

А.Пневмонию В. Кардиомиопатию С.Врожденный порок сердца Д.Ревматический кардит Е.Нейроциркуляторную дистонию.

ЗАДАЧА 5.

У девочки 7 лет температура 38,0 град.С, боль в голеностопных, потом в коленных суставах с их симметричным припуханием. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенесла ангину. Установлен диагноз ОРЛ. Какой этиологический фактор этого заболевания?

А.Клебсиела В. Стафилококк С. Стрепрококк Д. Гонококк Е. Иерсиния

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ :

1- А 2-С 3- Д 4- Д 5- С

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1) Девочка 10 лет после проведения санации кариозных зубов остро заболела. Наблюдается лихорадка гектического типа, которая снижается вечером с избыточным потоотделением, слабость, анорексия, рвота, имеются петехии на коже и конъюнктивах, которые имеют сероватый цвет, болезненные красные узелки на ладонях и стопах, тоны сердца глухи, систолический шум во всех аускультативных точках спленомегалия. При УЗД-исследовании обнаружены вегетации на левом предсердно-желудочковом клапане. Предварительный диагноз:

A Инфекционный эндокардит

B Геморрагический васкулит, кожная форма

C Острый лейкоз

D Острая ревматическая лихорадка

E Системная красная волчанка

2)Девочка 12 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, боль в сердце. Объективно: границы сердечной тупости расширены, тони сердца приглушены систолический шум над верхушкой. Какой метод диагностики следует провести для определения этиологического фактора заболевания ?

A * Титр антистрептококковых антител

B Развернутый общий анализ крови

C Определение С-реактивного протеина

D Проведение электрокардиографии

E Определение лактатгидрогеназы

3)У ребенка 12 лет жалобы на повышение температуры до 38,0 °С, боль в коленных а через день в суставах голеней, болезненность при активных и пассивных движениях вялость, боль в сердце. Две недели назад болел ангиной. При обследовании расширение границ сердца влево, одиночные экстрасистолы. О каком заболевании следует думать?

A Ревматическая лихорадка.

B Неревматический кардит.

C Ревматоидный артрит.

D Системная красная волчанка.

E Реактивный артрит.

4)Девочка 10 лет попала в отделение с проявлениями кардита. В анамнезе: две недели назад было обострение хронического тонзиллита. Какой этиологический фактор кардита наиболее вероятный в этом случае ?

A * Стрептококк

B Стафилококк

C Пневмококк

D Клебсиела

E . Протей

5) Больной 8 лет жалуется на боли сначала в правом, а через 5-6 дней левом коленном суставах. Три недели назад перенес ангину. Объективно: снижение АД

Кольцеобразная сыпь на теле, припухлость левого коленного сустава, подкожные узелки над суставами и по ходу сухожилий, расширение границ сердца, тахикардия приглушенность тонов. Лабораторно: повышение С-реактивного белка серомукоида титра АСЛ-О. ЭКГ: АВ блокада I-ступени. Установите диагноз?

A Ревматизм

B Ревматоидный артрит

C Системная красная волчанка

D Склеродермия

E Узелковый периартериит

6) У девочки 12 лет после респираторной инфекции появилась одышка в состоянии покоя, бледность кожи, пульс – 110 за минуту, АО 90/55 мм рт.ст. Тона сердца приглушенные. Границы относительной сердечной тупости: права – парастернальна линия верхняя – ІІІ ребро, левая – на 1,0 см наружу от средньоключичной линии. Какой предварительный диагноз?

A * Инфекционный миокардит

B Функциональная кардиопатия

C Вегето-сосудистая дистония

D Гипертрофическая кардиомиопатия

E Экссудативный перикардит

7) Ребенок 10 мес. переносит ОРВИ. На 3 день заболевания состояние значительно ухудшилось, появилась вялость, одышка, тахикардия, мелкопузырчатые хрипы в легких. При рентгенологическом исследовании обнаружено усиления легочного рисунка, кардио-торакальный индекс 65%. ЭХОКГ: резкое увеличение полостей сердца, особенно левого желудочка, фракция выброса левого желудочка – 30%. Какое заболевание является причиной развития сердечной недостаточности у ребенка?

A * Дилятационная кардиомиопатия

B Острый бронхит

C Острая пневмония

D Врожденный порок сердца

E Приобретенный порок сердца

8) У мальчика 13 лет с приобретенным пороком сердца, комбинированным аортальным пороком ухудшилось общее состояние, жалуется на быструю утомляемость, ощущение усиленного сердцебиения, одышку при физической нагрузке. При проведении ультразвукового исследования обнаружено дилятацию левого желудочка, снижение амплитуды движения его стенок; фракция выбросов левого желудочка – 40%. Показатели трансмитрального кровоплину в пределах нормы. О нарушении какой функции сердца свидетельствуют приведенные данные?

A * Систолической функции левого желудочка

B Диастолической функции левого желудочка

C Систолической функции правого желудочка

D Диастолической функции правого желудочка

E Систолической функции передсердий

9)Ребенок, 5 лет. Полгода тому назад оперировался по поводу УВД. Жалобы на лихорадку в течение 3-х недель, боль в области сердца, мышцах и костях. При осмотре – кожа цвета “кофе с молоком”, аускультативно – систолический шум в участке сердца с шумом в III-IV м/р. На конечностях пальцев пятна Джейнуеля. Ваш предварительный диагноз?

A * Инфекционный эндокардит

B Сепсис

C Неревматический кардит

D Острая ревматическая лихорадка

E Брюшной тиф

10)Ребенок 8 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в коленных суставах летучего характера, боли в сердце. Из анамнеза известно, что 2 года назад впервые установлен диагноз: острая ревматическая лихорадка. При объективном обследовании: расширение границ сердца влево, тахикардия, приглушенность первого тона на верхушке, дующий пансистолический шум на верхушке, которая проводится в аксилярный участок и на спину. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Установите предварительный диагноз.

A * Недостаточность митрального клапана

B Миокардит

C Недостаточность клапанов аорты

D Перикардит

E Стеноз атрио-вентрикулярного отверстия

11)У ребенка 3-х лет с острым неревматическим миокардитом резко ухудшилось состояние: появилась резкая обеспокоенность, акроцианоз, переферические отеки, одышка. При аускультации в легких мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон преимущественно в нижних отделах. АД-65/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд/мин, тоны сердца приглушены, аритмичные (экстрасистолия). Печень +4см. Олигурия. Диагностирована острая сердечная недостаточность. Какой метод исследования наиболее информативный для оценки состояния ребенка в динамике и эффективности терапии?

A * ЭХОКГ

B ЭКГ

C Контроль диуреза

D Контроль К+; Nа+ в анализе крови

E Суточное мониторирование ритма сердца

12) У мальчика 13 лет при профосмотре в школе впервые выявлены изменения со стороны сердца. В анамнезе частые ангины. Астенического телосложения. ЧСС – 74 в минуту, АД – 120/50 мм рт.ст. ІІ тон на аорте ослаблен. Вдоль левого края грудины выслушивается протодиастолический шум с максимумом в III – IV межреберье слева. Какой порок сердца следует диагностировать в ребенка.

A *Недостаточность аортального клапана

B Аортальный стеноз

C Дефект межжелудочковой перегородки

D Открытый артериальный проливов

E Недостаточность митрального клапана

13) У мальчика 12 лет с недостаточностью аортального клапана ревматической этиологии наблюдаются одышка, сердцебиения, кардиалгии. Пастозность голеней. Частота дыхания 32 в минуту. В легких ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы. Пульс высокий 124 в минуту. АД 150/20 мм рт. ст. Верхушечный толчок разлитой, приподнятый. Границы сердца расширены влево. При аускультации дующий диастолический шум во ІІ межреберье справа. Печень + 2 см. Диагностирована хроническая сердечная недостаточность ІІ А ст. Уточните ведущий патогенетический механизм развития тахикардии.

A*Активация симпато-адреналовой системы

B Коронарная недостаточность

C Артериальная гипертензия

D Гипоксия

E Гиперволемия в легких

14) Мальчик 14 лет перенес 2 ревматические атаки. В течение последних 6 месяцев появилась одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся. Границы сердца смещены влево и вверх. 1 тон на верхушке ослаблен, выслушивается дующий систолический шум с зоной проведения в левую подмышечную область и на спину, усиливающийся в положении на левом боку. Какой приобретенный порок сердца следует диагностировать у ребенка?

A *Недостаточность митрального клапана

B Комбинированный порок митрального клапана

C Недостаточность аортального клапана

D Недостаточность трикуспидального клапана

E Митральный стеноз

15) У ребенка 10 лет после перенесенной ОРВИ внезапно появились резчайшие боли в области сердца, одышка, лихорадка к 390С. При осмотре выбухание шейных вен, значительное расширение границ относительной сердечной тупости, резко ослабленный верхушечный толчок, аускультативно глухость тонов. Доставлен с предположением об остром гнойном перикардите. Укажите первоочередные мероприятия в данном случае.

A *Пункция перикарда

B Перикардэктомия

C Назначение антикоагулянтов

D Назначение ингибиторов протеолиза

E Кислородотерапия

Литература.

ОСНОВНАЯ:

1. Майданник В.Г. Педиатрия : Учебное пособие для студентов высших мед.

учебных заведений.-К.: А.С.К. 1999.- с.188-208

2. Вибрані питання дитячої кардіоревматології ( під ред.проф.О.П.Волосовця,

В.М.Савво, С.П.Кривопустова).Київ,Харків.- 2006,с.157-173

3.Медицина дитинства ( за ред.. П.С.Мощича).-К.:Здоров,я 1999

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ :

1.Детская ревматология.Руководство для врачей \ под ред. А.А.Баранова,Л.К.

Бажановой.- М.: Медицина, 2002.-335 с.

2.Кардиология и ревматология детского возраста ( под ред.проф. Г.А.Самсыгиной

и проф.М.Ю.Щербаковой).-М.: ИД Медпрактика.-М.,2004.- 774 с.

12