4. Задания для самостоятельной работы.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить.

Термин	Определение
Гистамин	Вызывает бронхоспазм, повышает проницаемость капилляров
Хемотаксический фактор эозинофилов	Способствует поступлению эозинофилов в легкие
Хемотаксический фактор нейтрофилов	Способствует поступлению нейтрофилов в легкие
Перекисные анионы	Повреждают эпителий
Кининогены	Активируют брадикинин, повышающий проницаемость и сужение сосудов
Лейкотриены (НЕТО, LТВ4, LТС4, LTD4, LTE4	Бронхоспазм, образование отека, увеличение секреции слизи
Циклооксигеназный путь PGF2a, PGD2	Бронхоспазм
Тромбоксан А2	Сужение сосудов

4.2. Вопросы к занятию.

1. Назовите анатомо-физиологические особенности бронхов у детей.

2. Назовите анатомо-физиологические особенности легких у детей.

3. Назовите анатомо-физиологические особенности грудной клетки у детей.

4. Назовите анатомо-физиологические особенности нереспираторных систем организма, которые влияют на течение респираторной патологии у детей.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Сбор анамнеза у детей с заболеваниями дыхательной системы.

2. Беседа с родственниками больного ребенка.

3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.

4. Сбор аллергологического анамнеза у родственников больного ребенка.

5. Общий осмотр ребенка с учетом его возрастных особенностей.

6. Знакомство с детскими рентгенограммами, учитывая анатомические особенности строения грудной клетки.

7. Знакомство с детскими спирограммами, учитывая возрастные особенности спирографических показателей.

Содержание темы:

Таблица 1 . Критерии течения бронхиальной астмы у детей

Признак	Интермиттирующая бронхиальная астма (І степень)	Персистирующая бронхиальная астма
		Легкая степень тяжести бронхи-альной астмы (ІІ степень)	Средняя степень тяжести бронхиальной астмы (ІІІ степень)	Тяжелая степень бронхиальной астмы (ІУ степень)
Частота приступов	Несколько раз за год, не чаще 1-го раза в месяц	3-4 раза в месяц	Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день	Каждый день, постоянно
Клиническая характеристика приступов удушья	Эпизодичные, быстро проходят, легкие	Эпизодичные, быстро проходят, легкие	Приступы средней тяжести с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания	Постоянное наличие симптомов, тяжелые приступы, астматический статус
Ночные приступы удушья, нарушение сна	Отсутствуют	Отсутствуют или бывают редко, ребенок эпизодически просыпается	2-3 раза в неделю, ребенок просыпается	Почти каждую ночь, ребенок практически не спит
Переносимость физической нагрузки	Не изменена	Не изменена	Снижение переносимости физической нагрузки и активности	Значительное снижение переносимости физической нагрузки
Показатели ОФВ1, ПСВ в период обострения	Не меньше 80 % от надлежащего значения	Не меньше 80 % от надлежащего значения	60-80 % от надлежащего значения	Меньше 60% от надлежащего значения
Суточные колебания бронхопроводимости	Не больше 20%	Не больше 20 %	20-30 %	Больше 30%
Характеристика периодов ремиссии	Нормальные значения показателей ФВД между обострениями	Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего дыхания	Неполная клинико-функциональная ремиссия	Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени)
Продолжительность периодов ремиссии	Кратковременные обострения (от нескольких часов до нескольких дней)	3 и больше месяцев	Меньше 3-х месяцев	1-2 месяца
Физическое развитие	Не нарушено	Не нарушено	Не нарушено	Возможно отставание и дисгармоничность развития

Клинические симптомы к началу лечения

Степень 1 - Интермиттирующая бронхиальная астма

* Кратковременные симптомы возникают реже 1 раза в неделю

* Кратковременные обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

* Ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц

* Нормальные значения показателей ФВД между обострениями

* ОФВ1 или ПОСВ >80% от долженствующих

* Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 <20%.

Степень 2 - Легкая персистирующая бронхиальная астма

Симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

* Обострения могут нарушать активность и сон

* Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц

* ОФВ1 или ПОСВ >80% от долженствующих

* Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 -20-30 %

Степень 3 - Средне тяжелая персистирующая бронхиальная астма

Симптомы возникают ежедневно

* Обострения приводят к нарушению активности и сна

* Ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю

* Необходимость в ежедневном приёме β2- агонистов короткого действия

* ОФВ1 или ПОСВ 60-80% от долженствующих

* Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 >30 %

Степень 4 - Тяжелая персистирующая бронхиальная астма

• Постоянное наличие дневных симптомов

• Частые обострения

• Частые ночные симптомы

• Ограничение физической активности обусловленное БА

• ОФВ1 или ПОСВ < 60% от долженствующих

• Суточные колебания ПОСВ или ОФВ1 >30 %.

Критерии контроля бронхиальной астмы (GINA -2006)

Характеристика Контролируемая Частично Неконтролируемая

Дневные симптомы Нет (дважды контролируемая Более чем дважды в

или менее в неделю неделю

Ночные симптомы Нет Любые

Необходимость в Нет(дважды Более чем Наличие трех или

препарате, снимаю- или менее дважды более признаков

щем симптомы неделю неделю ЧКА в какую-либо

Ограничение Нет(дважды Любые неделю

активности или менее в

неделю

Функция легких Нормальная <80% расчетной

(ЖЕЛ или ПСВ1)

Обострения Нет Одно или более Одно в любую неделю

Диагностические критерии бронхиальной астмы у детей :

1. клинические критерии : типичные повторные приступы удушья, преимущественно в ночное и утреннее время, которые проявляются затрудненным выдохом и сухими свистящими хрипами над всей поверхностью грудной клетки, чаще дистанционными, т.е., которые слышны на расстоянии; клиническими эквивалентами типичного приступа удушья есть эпизоды затрудненного на выдохе свистящего дыхание (wheezing) и приступы спазматического сухого кашля, которые сопровождаются острым вздутием легких и затруднением выдоха, экспираторная одышка, у детей раннего возраста - смешанная с преобладанием экспираторного компонента , симметричное вздутие грудной клетки, особенно в верхних отделах, втяжение межреберных промежутков, в тяжелых случаях - трахеостернальная рефракция, коробочный оттенок, или коробочный тон перкуторного тона, диффузные сухие свистящие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания, высокая пробная противоастматическая противовоспалительная терапия;

2. анамнестические критерии: периодичность возникновения характерных астматических симптомов, часто сезонный характер обострений астмы, развитие проявлений в ночное и утреннее время, чувство сжатия в грудной клетке, связь появления выше указанных признаков с пребыванием в атмосфере аэроаллергенов, полютантов на фоне респираторных инфекционных заболеваний, после физической или психоэмоциональной нагрузки, а также после действия других факторов, исчезновение симптомов астмы после прекращения контакта с причинно-значащим аллергеном, признака сопутствующих атопических заболеваний у ребенка, особенно аллергического риноконъюктивита или аллергической риносинусопатии, атопического дерматита, дерматореспираторного синдрома, медикаментозной и /или пищевой аллергии, проявления которых предшествуют задолго до манифестации астматических симптомов, отягощенный по аллергической патологии семейный анамнез.

Вспомогательные критерии:

3) рентгенологические критерии: во время приступа - признаки острой эмфиземы: повышенная прозрачность обеих легких, фиксация грудной клетки в инспираторной позиции, горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние, малая подвижность диафрагмы, в период ремиссии - признаки хронического бронхита: диффузное усиление легочного рисунка, увеличение, усиление и нарушение структуры корней легких; при прогрессировании процесса нарастают проявления хронической эмфиземы: грудная клетка приобретает бочкообразную форму с расширением переднего средостения, сердечная тень уменьшается;

4) функциональные критерии: обструктивный тип вентиляционных нарушений по данным показателей функции внешнего дыхания (спирометрии)- ФЖЕЛ, ОФВ₁, ПШВ, ІТ, МОШ₂₅, МОШ₅₀ , МОШ₇₅, возвратность нарушений бронхиальной проходимости (ОФВ₁), которая представляет не меньше чем 15 % спонтанно через 5, 15 и 30 минут после одной ингаляции ß2-агониста (сальбутамола или фенотерола), обструктивный тип вентиляционных нарушений за данными пикфлоуметрии, которую используют как для диагностики бронхиальной астмы, так и для контроля за последующим ее лечением. Индивидуальные портативные пикфлоуметры можно применять как в клинических, так и в амбулаторных условиях для регулярного домашнего мониторинга ПШВ, поскольку они помогают пациентам определить ранние признаки ухудшения течения болезни, сравнивая последующие показатели с предыдущими;

5) лабораторные критерии: повышенный уровень эозинофилии крови;

6) аллергологические критерии: повышенный уровень эозинофилов в мокроте и носовой слизи, повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (ІgЕ) в сыворотке крови, положительные результаты скарификационных кожных проб (прик-тестов) у детей возрастом старше 5 лет, положительный повышенный уровень аллерген специфических иммуноглобулинов Е (ІgЕ) в сыворотке крови (проводится у детей любого возраста, даже у новорожденных, по информативности не превышают кожные тесты).

Ведение больных детей с обострением бронхиальной астмы

Начальная оценка: ПШВ <80 % от нормы или наилучшего индивидуального значения (на протяжении 2 дней подряд) или > 70%, если нет ответа на введение бронхолитика . Клинические признаки: кашель, одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение надключичных ямок.

Начальная терапия: Ингаляционный ß2-агонист быстрого действия до 3 раз в 1 ч

Полный ответ Легкое обострение Если ПШВ превышает 80% от нормы или наилучшего индивидуального значения. Ответ на ß2-агонисти сохраняется на протяжении 4 ч: *можно продолжать использование ß2-агониста каждые 3-4 ч. на протяжении 24-48ч	Неполный ответ Обострение средней тяжести Если ПШВ составляет 60-80 % от нормы или наилучшего индивидуального значение: *прибавить пероральный ГКС; *продолжать использование ß2-агониста; * проконсультироваться у врача.	Плохой ответ Тяжелое обострение Если ПШВ <60% от нормы или наилучшего значения: *прибавить пероральный ГКС; *немедленно повторить введение ß2-агониста; *прибавить ингаляционный холинолитик; *немедленно перевести больной ребенка в отделение неотложной помощи по возможности в машине „скорой помощи”.
Обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями	Немедленно (в тот же день) обратиться к врачу за рекомендациями	В отделение неотложной помощи

Выделяют 3 стадии астматического статуса.

1 стадия – стадия относительной компенсации, характеризуется сформированной резистентностью к симпатомиметикам и частично к другим бронхолитикам. Чаще возникает не приступообразно, а постепенно и длится несколько дней или даже недель и характеризуется бледностью кожных покровов, акроцианозом, экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки, стойким кашлем, незначительными свистящими сухими хрипами на выдохе на фоне ослабленного дыхания и минимального количества инспираторных хрипов. Имеет место задержка отхождения мокроты. Отмечается выраженная тахикардия, повышение артериального давления, сужение границ относительной сердечной тупости из-за вздутия легких. При исследовании газов артериальной крови выявляется гипоксемия ( Ра_о2 55-60 мм.рт.ст.), нередко гиперкапния (Ра _со2 60-65 мм рт. ст.).

ІІ стадия астматического статуса характеризуется нарастающей дыхательной недостаточностью, которая развивается в результате тотальной обструкции просвета бронхов густым вяжущим секретом при наличии выраженного отека слизистой бронхиального дерева и спазма гладкой мускулатуры бронхов. Крайне тяжелое состояние больного, бледность кожных покровов, пероральный и акроцианоз, резко выраженная тахикардия, одышка, увеличение печени, отеки. При этом парадоксальным является практически полное отсутствие хрипов при аускультации („немое легкое”) или весьма небольшое количество сухих хрипов на ограниченном участке. Нижние границы легких опущенные, а экскурсия легочных полей весьма незначительная. Исчезает кашель, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено.

ІІІ стадия астматического статуса ( гипоксемическая кома, асфиктический синдром) развивается вследствие декомпенсированного дыхательного и метаболического ацидоза, выраженной гиперкапнии.

Для быстро протекающей гипоксемической комы характерные прострация, ранняя потеря сознания, потеря рефлексов на фоне прогрессирующего генерализованного цианоза, нарастающей тахикардии, одышки, падения артериального давления, набухания шейных вен, увеличения печени. Над легкими перестают выслушиваться хрипы, и возникает аускультативный феномен - «мертвое легкое».

Для оказания неотложной помощи детям до 4 лет используется небулайзер с маской на лицо, дозы для ингаляции назначают больше, чем при применении дозированных ингаляторов. С 4-6 лет - дозированный ингалятор и спейсер с мундштуком, больше 6 лет - дозированные ингаляторы разных модификаций, лучше с активированным дыханием или со спейсером.

Режим дозирования ингаляционных глюкокортикостероидов у детей в зависимости от возраста и тяжести течения бронхиальной астмы

Возраст ребенка	Течение персистирующей астмы	Режим дозирования
		Фликсотид	Бекламетазон	Будесонид
6 мес – 4 года	Среднетяжелое	50 мкг х 1-2 раза	50 мкг х 4 раза	-
	Тяжелое	50 мкг х 3 раза	50 мкг х 4 раза	-
4-7 лет	Среднетяжелое	50 мкг х 3 раза	50 мкг х 4 раза
	Тяжелое	50 мкг х 4 раза	100 мкг х3 раза	200мкг х 2 раза
8-11 лет	Среднетяжелое	50 мкг х 4 раза	100мкг х3 раза	200мкг х 2 раза
	Тяжелое	125 мкг х 2-3 раза	100 мкг х 4 раза	200мкг х 4 раза
12-15 лет	Среднетяжелое	125 мкг х 2-3 раза	150 мкг х 3 раза	200мкг х 3 раза
	Тяжелое	125 мкг х 4 раза	150 мкг х 4 раза и более	200мкг х 4 раза и более

У детей школьного возраста с интермиттирующим течением бронхиальной астмы (І степень) провотирецидивная терапия проводится кромогликатом натрия (5 мг 4 раза в день), а в случае недостаточной эффективности - 40 мг на пор (2 вдоха 4 раза в день) сроком не менее 6 недель с постепенным снижением ее за счет уменьшения количества приемов при достижении контроля за течением болезни. При легком течении астмы в качестве монотерапии могут использоваться антилейкотриеновые препараты (монтелукаст >2 лет в дозе 4-5 мг один раз в день, у больных старшего школьного возраста 5-10 мг на пор, зафирлукаст используется у детей старше 7 лет в дозе 10 мг на день). При астме физической нагрузки полезно назначить салметерол (1-2 вдоха - 25-50 мкг на пор).

Лечение персистирующей легкой астмы (степень ІІ) у больных возрастом старше 6-7 лет начинают с назначения более высоких доз кромогликатов. Если такая терапия неэффективная на протяжении 6-8 недель назначают ИГКС в низких дозах. В случае возникновения ночных приступов терапию дополняют назначением ингаляционных ß2-агонистов продолжительного действия и теофиллинов или антилейкотриеновых препаратов.

Лечение персистирующей астмы средней тяжести (степень ІІІ) у детей школьного возраста проводится средними и высокими дозами ИГКС, однако лучшим является применения средних доз в комбинации с ингаляционными ß_2-агонистами продолжительного действия. Преимущественно назначается препарат СЕРЕТИД Евохалер 25/50 по 2 вдоха 2 раза на пор, или Серетид Дискус 50/100 по 1 вдоха 2 раза.

Альтернативными препаратами могут быть теофиллины замедленного высвобождения и антилейкотриеновые препараты.

Лечение персистирующей тяжелой астмы (степень ІV) у детей школьного возраста проводится высокими дозами ИГКС, однако лучшим является применение препарата Серетид Евохалер 25/125 по 2 вдоха 2 раза, или Серетид Дискус 50/250 по 1 вдоха 2 раза.

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ АСТМЫ, ОСНОВАННЫЙ НА КОНТРОЛЕ (GINA-2006)

Контролирующий	Поддерживать и находить наименьший контролирующий уровень
Частично контролирующий	Рассматривать увеличение для получения контроля
Не контролирующий	Увеличение для достижения контроля
Обострение	Лечить как обострение

Уменьшение Шаги лечения Увеличения

Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Шаг 4 Шаг 5

Астма - обучение

Контроль окружающей среды

Быстродействующие ß₂ –агонисты при необходимости

	Выбрать один	Выбрать один	Добавить один или больше	Добавить один или два
Контроль при необходимости	Низкие дозы ИКС	Низкие дозы ИКС+ß2–агонистов продолжительного действия	Средние или высокие дозы ИКС+ß2–агонистов продолжительного действия	Пероральные КС (наименьшая доза)
	Модификатор лейкотриенов	Средние или высокие дозы ИКС	Модификатор лейкотриенов	Анти- Іg Е
		Низкие дозы ИКС + модифи-катор лейкотриенов	Теофиллин продолжительного высвобождение
		Низкие дозы ИКС+ Теофиллин продолжительного высвобождение

Специфическая аллерговакцинация (САВ) [синоним специфическая иммунотерапия (СИТ)].

Проводится лишь врачем-аллергологом в оборудованном для этой цели кабинете или аллергологическом отделении больницы. Используются стандартизированные и стабилизированные препараты водно-солевых экстрактов лечебных вакцин без примесей балластных веществ. Начинать САВ необходимо в периоде ремиссии (через 3-4 недели после окончания обострения болезни).

Показание для проведения САВ у детей, больных на атопическую астму:

- бронхиальная астма преимущественно легкой и средне-тяжелой степеней;

- прогнозируемый лучший эффект лечения;

- невозможность полного прекращения контакта больного с аллергеном;

- подтверждение ІgЕ - зависимого механизма сенсибилизации по данным определение уровня общего ІgЕ в сыворотке крови;

- четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, грибы, бактерии) в развитии болезни по данным сопоставления анамнеза и результатов специфической аллергодиагностики (с помощью кожных тестов или определение специфических аллерген специфичных ІgЕ в сыворотке крови);

• ограниченный спектр причинно-значащих аллергенов (не больше 3);

• возраст - от 5 лет и старше.

САВ у детей можно проводить:

• на протяжении года (при аллергии к бытовой пыли, клещам, эпидермальных аллергенов);

• перед сезонно (при инсектной и пыльцевой аллергии);

• сезонно.

Пути введения - подкожный, внутрикожный, сублингвальный, оральный, аппликационный, интраназальный, ингаляционный, конъюнктивальный, методом „кожных квадратов”.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия :

• ингаляции с противоотечной смесью Евдощенко и Домбровской, ультразвуковые ингаляции с мукосекретолитиками (йодистая микстура, амбробене, лазолван, ацетилцистеин), синусоидальный модулированный ток аппаратом „амплипульс-4” на грудную клетку (бронхолитическое действие) - во время обострения БА. Назначается вакуумный иглоаппликационный массаж (кактус массаж) для отхождения мокроты и вибрационный массаж в дренажном положении.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Согласно материалам программного международного документа „Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы” в наше время существуют три равные профилактики бронхиальной астмы у детей :

• первичная профилактика направлена на действие известных факторов риска, ассоциированных с данным заболеванием. Ее цель – предупреждение возникновения болезни у детей группы высокого риска. Она должна нацеливаться на перинатальные мероприятия предотвращения развития аллергической сенсибилизации и до сих пор еще не разработанная;

• вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергенам уже прошла, но симптомов заболевания еще нет. Ее цель - предупреждение развития хронического персистирующего заболевания у детей, которые уже имеют ранние признаки бронхиальной астмы. Вторичная профилактика ограничивается, в основном, детьми раннего возраста.

Группы риска по развитию бронхиальной астмы у детей раннего возраста:

• молодые супружеские пары, у которых еще нет детей, но у их родственников есть атопические заболевание (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, полинози, отеки Квинке, анафилактический шок);

• дети без клинических проявлений атопии из семей с отягощенной по аллергической патологии наследственностью;

• дети с атопическим дерматитом;

• дети с аллергическим ринитом;

• дети с пищевой и /или медикаментозной аллергией;

• дети с немотивированным сухим навязчивым кашлем;

• дети с рецидивным бронхообструктивным синдромом;

• дети с поствакцинальными реакциями аллергического генеза;

• дети, которые перенесли один или более эпизодов псевдо крупа;

• дети, которые перенесли бронхиоллит;

• дети с одним эпизодом обструктивного бронхита из семей с отягощенным атопическим анамнезом - дерматореспираторным синдромом.

* третичная профилактика включает устранение аллергенов и неспецифичных триггеров при уже диагностированной бронхиальной астме. ЕЕ цель – предупреждение развития обострений или ухудшение течения болезни, которые могут возникнуть при контакте с идентифицированными аллергенами или раздражающими агентами. Мероприятия третичной профилактики начинают при первых признаках диагностированной бронхиальной астмы.

Материалы для самоконтроля:

Задача 1. Ребенок 10 лет доставлен в аллергологическое отделение с жалобами на приступообразный сухой кашель, заложенность носа, чихание, приступы удушья ночью.

Обьективно: Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледного цвета. Отмечается периоральный цианоз, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Над легкими перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы на фоне удлиненного и затрудненного выдоха. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот мягкий, доступен пальпации.

В анализе крови : Нв 112 г/л, Л-8,2 10⁹/л , э-10, п-2, с-54, л-34, м-2, ШОЕ- 10 мм\ч

Установить диагноз, назначить лечение.

Ответ: Бронхиальная астма, среднетяжелая, приступный период.

Лечение: Сальбутамол по 1 вдоху 4г. в день, фликсотид 125 мкг по 1вдоху 3 раза в день, инстарил по 1 1\2 чайной ложки 3 раза в день, эриус по 1 таблетке 1 раз в день.

Задача 2. В стационар доставлен ребенок 6 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, затруднение дыхания, слизистое отделяемое из носа, чихание, заложенность носа. Перечисленные симптомы появились после посещения зоопарка. Объективно: состояние нарушено мало. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Слизистая зева бледно-розового цвета. Над легкими перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - жесткое дыхание, умеренное количество сухих свистящих хрипов Живот мягкий, доступен пальпации В анализе крови – Нв 125 г/л, лейкоциты – 6,5х10⁹/л, п – 3, с – 52, л – 36, м – 9, СОЭ – 10 мм/ч.

Установить диагноз, назначить лечение.

Ответ: Бронхиальная астма, атопическая, легкое течение, период обострения. Аллергический ринит.

Лечение - сальбутамол по 1 вдоху 3 раза в день, фликсотид 50 мкг по 2 вдоха 3 раза в день, цетиризин по 1 табл. 1 раз в день, фликсоназе по 1 впр.1 раз в день в нос.

Задача 3. У ребенка 9 лет приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю, купируются вентолином, фликсотидом. Суточное колебание ПОСВ 33%, ОФВ₁65%, ФЖЕЛ 68%, ПОСВ 67%.

Установить диагноз, назначить базисное лечение.

Ответ: Бронхиальная астма среднетяжелая, персистирующая.

Лечение: Серетид Дискус 50\100 по 1 вдоху 2 раза в день 3-4 месяца или Серетид Евохалер 25/50 по 2 вдоха 2 раза в день.

Задача 4. У ребенка 11 лет приступы удушья возникают ежедневно днем и ночью, физическая активность ограничена. Суточные колебания ПОСВ 43%, ОФВ₁48%, ФЖЕЛ 52%, ПОСВ 49%.

Установить диагноз, назначить базисное лечение.

Ответ: Бронхиальная астма тяжелое персистирующее течение .

Лечение: Серетид Дискус 50/250 по 1 вдоху 2 раза в день или Серетид Евохалер 25\125 по 2 вдоха 2 раза в день в течении 6 месяцев.

Задача 5. У ребенка 2 лет 6 месяцев на фоне ОРВИ появился сухой приступообразный кашель, одышка. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован. Цианоз носогубного треугольника. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Над легкими перкуторно чередуются участки укорочения перкуторного и коробочного оттенка, аускультативно жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон. Живот мягкий доступен пальпации.

В анализе крови: Нв 123 г\л, Лейк. 12,5 ×10⁹\л, эоз.8, пал.5, сегм. 50, лимф.31, мон.6, СОЭ 25 мм\ч.

Установить диагноз, с какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику.

Ответ: Обструктивный бронхит. Диф.диагностика с бронхиальной астмой.