3. Педиатрический профиль

11

У мальчика 3 мес. наблюдается беспокойство, частое поверхностное дыхание, кашель. Объективно: t0 тела - 38,40С, цианоз носо-губного треугольника, дыхания, поверхностное с участием вспомогательных мышц, ЧД-60 за 1 мин., над легкими выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧСС – 178 за 1 мин., тоны сердца приглушены. Кровь: лейкоциты -15,0 Г/л; СОЭ-22 мм/час. Рентгенограмма легких: очаговые тени обоих легких на фоне усиленного бронхолегочного рисунка, корни инфильтрированы. Ваш диагноз?

A * Двусторонняя очеговая пневмония

B Бронхо-обструктивний синдром

C ОРВИ, аденовирусная инфекция

D Инородное тело дыхательных путей

E ОРВИ, респираторно-синцитициальная инфекция

/..

12

Мальчик 14 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой|, одышку. На протяжении 2 лет страдает рецидивирующей пневмонией. Объективно: кожа бледная, грудная клетка запавшая, пальцы|палец| в виде барабанных палочек, ЧД-24 за 1 мин|., перкуторно| над легкими звук с коробочным| оттенком, аускультативно рассеяны сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Рентгенограмма легких: двусторонние|двухсторонние| неоднородные затемнения в прикорневой| зоне, усилен бронхолегечной| рисунок. Какое обследование целесообразно провести для уточнения диагноза?

A * Бронхографию

B Спирографию

C Пикфлуометрию

D Оксигемометрию

E Торакоцентез

/..

13

У девочки 10 лет с двусторонней пневмонией увеличилась одышка, повысилась температура тела до 39,70С. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа тимпанит, аускультативно дыхание над этим участком отсутствует. Границы сердца смещены влево. В крови общее количество лейкоцитов 27,5 Г/л. Какое осложнение наиболее вероятно?

A * Пиопневмоторакс

B Ателектаз

C Гидроторакс

D Пневмоторакс

E Бронхоэктаз

/..

37

У ребенка в 9 л. с жалобами на изнуряющий|изнуряющий| кашель с незначительным количеством мокроты|, который|какой| длится|продолжается| около|возле| 3-х| недель, при рентгенологически исследовании легких обнаружены|выявляет| мелкие очаговые| тени в правой нижней доле|доле|. Заболевание началось с катаральных явлений, субфебрилитета, интоксикационного| синдрома. Какой вероятный возбудитель вызывал пневмонию у ребенка?

A Микоплазма

B Палочка Афанасьева-Пфейффера

C Стафилококк

D Синегнойная палочка

E Пневмококк

/..

38

В больницу поступил ребенок 8 лет., который со слов матери на протяжении 2-х недель жалуется на истощающий сухой кашель, вялость, плохой аппетит, повышение температуры тела, до 380С. Амбулаторно ребенок лечился амоксициллином. При рентгенологическом исследовании легких обнаружены мелкие очаговые тени в правой нижней доле. Какой стартовый антибиотик Вы предложите?

A Сумамед

B Цефазолин

C Амоксиклав

D Гентамицин

E Цефтриаксон

/..

52

У 6-ти месячного|лунного| ребенка, больного ОРВИ, внезапно ухудшилось общее состояние|стан|. Экспираторная одышка. ЧД-72/мин., ЧСС-148/мин. Перкуторно над легкими коробочный| оттенок, аускультативно – удлинен|удлиняет| выдох, влажные незвучные диффузные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение|усложнение| ОРВИ развилось?

A * Острый бронхиолит

B Острая пневмония

C Острый бронхит

D Острый трахеит

E Стеноз гортани

/..

54

В 12-и годового ребенка в течение 6-и месяцев периодически появляется лихорадка до 38,50 С, кашель, одышка, одноразово кровохарканье. БЦЖ-рубець отсутствует. Дедушка болеет хроническим бронхитом. В легких рассеяны сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически: однотипная равномерная дрібновогнищева инфильтрация легких, в верхних долях тонкостенная каверна из слабковираженою перифокальной инфильтрацией. Какое заболевание вероятно?

A * Туберкулез легких

B Вогнищева пневмония

C Хронический бронхит

D Бронхиальная астма

E Синдром Хамана-рича

/..

57

У ребенка 12 месяцев|луны|, который|какая| находится на стационарном лечении с тяжелой|трудной| пневмонией, дыхательной недостаточностью III ст., увеличилось количество мокроты|. Самостоятельно откашлять ребенок не может. Какую лечебную тактику целесообразно применить?

A *Провести продленную назотрахеальную интубацию

B Назначить парантерально N-ацетилцестеин

C Назначить мукокинетики

D Создать дренажное положение

E Назначить вибрационный массаж

/..

82

Девочка 3 лет. Жалобы на длительный влажный кашель, частые воспалительные|вспыльчивые| заболевания респираторного|респиратор| тракта. Незначительная асимметрия грудной клетки, многочисленные|счислении| стигмы| дисембриогенеза|. Перкуторно в базальных отделах справа притупление. Дыхание в соответствующую зону не проводится. Рентгенологически: уменьшение|сбавка| объема грудной клетки, плохая дифференцировка купола диафрагмы, справа, гомогенное затемнение в проекции нижней доли|доли| правого легкого. О каком заболевании необходимо думать?

A * Гипоплазия нижней доли правого легкого

B Инороднее тело дыхательных путей

C Бронхиолит

D Правосторонний плеврит

E Острый обструктивный бронхит

/..

83

Мальчик 4-х лет. Жалуется на кашель, который длится|продолжается| больше месяца|луны|, периодические|периодичные| эпизоды одышки. Из|с| анамнеза известно, что немного больше месяца| парень|юноша| баловался|дебоширит| во время еды и подавился, что спровоцировало кашель. Перкуторно – притупление в базальных отделах справа. Дыхание в соответствующей зоне не проводится. На рентгенограмме: в области нижней доли|доли| правого легкого гомогенное затемнение в форме треугольника|трехугольника|. Какая терапия является этиотропной?

A * Санационная бронхоскопия

B Назначение антибиотиков

C Назначение муколитиков

D Назначение бронходилятаторов

E Выполнение приема Геймлица

/..

84

Ребенок 8 лет. Состояние|стан| тяжелое, вялый, бледный, периоральный| цианоз. Экспираторная одышка. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими коробочный| звук. Дыхание резко ослаблено. Сухие свистящие хрипы. ЧД-40 за мин|. Границы|граница| сердечной тупости не расширены. Тона сердца приглушены. Чcc 120/мин. Артериальное давление 105/65 мм рт.ст. Печень +1см . Диурез соответствует возрасту|века|. Чем обусловлена| тяжесть состояния|стана|?

A * Дыхательной недостаточностью

B Сердечной недостаточностью

C Сосудистой недостаточностью

D Почечной недостаточностью

E Печеночной недостаточностью

/..

93

Ребенок 6 лет болеет 2-ю неделю, температура тела фебрильная|, кашель сухой, появились боли в правом боку|стороне|, одышка. При объективном обследовании: сглаженность| в нижних отделах грудной клетки справа; перкуторно| – притупление легочного тона в нижних отделах справа; аускультативно – в месте притупления дыханияе резко ослаблено. Установите предварительный|предварительный| диагноз.

A * Плеврит справа

B Бронхит

C Ателектаз легких

D Пневмоторакс

E Опухоль легких

/..

101

Ребенок 11 мес., лечился амбулаторно 4 дня по поводу ОРВИ, на 4-й день болезни поступил в клинику. Температура 38-39⁰С, одышка, цианоз носогубного треугольника. Из носа – обильные выделения. Пастозность век. Конъюнктивы гиперемированы, отечны, справа на слизистой – пленка, зев ярко гиперемирован, в просвете его много слизи. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких – жесткое дыхание, с двух сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Чем обусловлено ухудшение в состоянии больного?

A *Пневмонией.

B Инфекционно-токсическим шоком.

C Отеком легких.

D ДВС-синдромом.

E Конъюнктивитом.

/..

104

Ребенок 5мес, заболел остро, повысилась температура тела до 38,2°С, пульс 140', ЧД 36', вялость, жалобы на заложенность носа, кашель, одышку Объективно: ребенок вялый, капризный, зев гиперемирован. Выражена одышка с затрудненным выдохом. Над легкими легочной звук с коробочным оттенком, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов по всей поверхности легких с двух сторон. На Ro-грамме органов грудной клетки: эмфизема, усилен легочный рисунок. Где локализуется основной патологический процесс?

A *Бронхиолы.

B Бронхи.

C Трахея.

D Гортань.

E Альвеолы.

/..

106

Мальчик 14 лет поступил в больницу с жалобами на кашель с обильным выделением мокроты в утренние часы. Мокрота серо-зеленого цвета. Температура тела в последние дни до 37,9⁰С. Над легкими с обеих сторон выслушиваются разноколиберные влажные хрипы. Ногти конечностей в виде “часовых стекол”. Подобное состояние повторяется по 2 – 3 раза в году на протяжении последних трёх лет. Влажный кашель несмотря на терапию продолжается обычно 2 – 3 месяца. На рентгенограмме – деформация лёгочного рисунка. О каком заболевании идёт речь?

A *Хронический бронхит, обострение

B Рецидивирующий бронхит

C Бронхоэктатическая болезнь

D Пневмония, затяжное течение

E Хронический облитерирующий бронхит

/..

110

Девочка 8 лет переносит левостороннюю внебольничную полисегментарную пневмонию. Отмечается непостоянный периоральный цианоз. Одышка в покое отсутствует, но появляется при физической нагрузке без участия вспомогательной мускулатуры. Умеренная тахикардия. Отношение пульса к числу дыханий 2,5 : 1. Жизненная емкость легких снижена на 10%. Минутный объём дыхания увеличен. Какая степень дыхательной недостаточности у

больной?

A *ДН 1

B ДН 0

C ДН 2

D ДН 3

E

/..

124

Мальчик 2-х лет с признаками дыхательной недостаточности, кашлем, интоксикацией госпитализирован в клинику по поводу рентгенологически подтвержденной правосторонней внебольничной пневмонии. Укажите ведущий патогенетический механизм в развитии дыхательной недостаточности у этого ребенка.

A *Нарушение диффузии газов

B Легочная гипертензия

C Снижение сократительной способности миокарда

D Нарушение проходимости бронхов

E Дыхательный алкалоз

/..

144

Ребенок 5-ти лет ,на 5 сутки заболевание правосторонней нижнедолевою пневмонией у ребенка ухудшение состояния, появились боли в животе при дыхании, резкое повышение температуры до 39,50С, появилась одышка. Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикации и дыхательной недостаточности, одышка смешанного характера до 35 за 1 мин., ребенок лежит на правом боку, ЧСС 110 за 1 мин., перкуторно притупление звука справа с верхним уровнем, которое идет от позвоночника наружу к внутреннему углу лопатки, там же дыхание не прослушивается. В крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг|смещение| влево|слева|, ускоренное СОЭ. Ваш предварительный|предварительный| диагноз?

A * Плеврит

B Абсцесс легкого

C Пневмоторакс

D Туберкулез

E Лобарная пневмония

/..

166

У ребенка 6 лет, накануне перенесшего ОРВИ появился сухой, а затем влажный кашель. При осмотре: температура 37,3⁰С. В легких жесткое дыхание, рассеянные симметричные влажные среднепузырчатые хрипы, исчезающие после кашля. ЧД – 24 в 1 мин., ЧСС- 97 в 1 мин. ОАК: лейкоциты- 6,0х 10⁰/л, СОЭ – 8 мм/час, хлориды пота- 40 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз.

A Острый простой бронхит

B Пневмония

C Острый обструктивный бронхит

D Острый бронхиолит

E Муковисцидоз

/..

167

Ребенок 6 лет, перенесший накануне ОРВИ поступил в клинику с жалобами на подъем t⁰ до 39,5⁰С, недомогание, одышку. При осмотре: влажный кашель, кожа бледная, яркий румянец. В легких в нижних отделах притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, крепитирующие и влажные, преимущественно мелкопу-зырчатые хрипы ЧД -32 в 1/ , ЧСС – 120 в 1 мин, печень +1,0 см. В ОАК – лейкоциты 16,0х 10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

A Пневмония

B Острый бронхиолит

C Острый бронхит

D Бронхиальная астма

E Миокардит

/..

168

У ребенка 5 месяцев, перенесшего накануне ринит на 3й день болезни ухудшилось состояние, подъем t⁰до 39,0⁰ С, появился сухой, быстро перешедший во влажный кашель, одышка до 86 в 1 мин. При осмотре: бледный, периоральный цианоз. Перкуторный звук с коробочным оттенком, обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха, дистанционные хрипы. Печень +2,0 см, селезенка + 1,0см. В ОАК: лейкоциты-6,0 х 109/л СОЭ -22 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

A Острый бронхиолит

B Острый бронхит

C Пневмония

D Миокардит

E Инородное тело бронхов

/..

186

Мальчик 3-х лет заболел остро. Во время еды семечек ребенок закашлялся, появился цианоз, поднялась субфебрильная температура. При осмотре|осмотре| обнаружены|выявляет| признаки дыхательной недостаточности, тахикардия, смещение сердечной тупости, с правой стороны, в том же месте укорачение легочного звука и ослабление дыхания при отсутствии хрипов. На рентгенограмме – частичный ателектаз |доли| правого легкого. Как Вы думаете, что явилось причиной ателектаза?

A *Инородное тело

B Пневмония

C Плеврит

D Естественная аномалия развития легких

E Опухоль средостения

/..

190

Больной А., 10 дней, обратился с| жалобами на кашель, поперхивания|, цианоз во время кормления ребенка, во время плача или кашля наблюдается раздувание желудка. На Rg-грамме| признака пневмонии. Какой предварительный|предварительный| диагноз вы установите ребенку?

A Трахеопищеводная грыжа

B Врождена пневмония

C Стеноз пищевода

D Ахалазия кардии

E Ателектатическая пневмония

/..

198

Ребенок 1,5 лет, болеет полисегментарной| пневмонией, внезапно усилился|усугубляет| кашель, который|какой| стал навязчиввм, изнурительным. Губы синие. В легких дыхание ослаблено. Диффузно крепитация. Тахикардтя|. Тона сердца глухие. ЧД – 76 в 1мин|. Р. – 200 в 1мин|, Ро2 – 42%, Рсо2 – 70%. Диурез уменьшен. Какой предварительный|предварительный| диагноз|?

A * Острая сердечная недостаточность (по левожелудочковому типу) II степени

B Пневмоторакс

C Острая сердечная недостаточность (тотальная) II степени

D Синдром бронхообструкции

E Острая сердечная недостаточность (по правожелудочковому типу) II степени

/..

202

Ребенок 10 лет остро заболел: повысилась t0| тела, появилась лихорадка, сухой болезненный кашель, боль в боку|стороны|, одышка, бледность. Перкуторно слева ниже угла лопатки определяется притупление перкуторного| звука, аускультативно – ослаблено дыхание. Диагностирован экссудативный|эксудат| плеврит. На фоне терапии лихорадка исчезла на 12 сутки. Определите этиологию плеврита.

A *Пневмококовый

B Туберкулезный

C Аллергический

D Опухолевый

E Травматический

ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ «ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА.

Задача 1.

В стационар доставлен ребенок 3 лет с жалобами на температуру 39,5, боль в животе около пупка, рвоту, разжиженный стул, боль в правом боку. Заболел остро, за несколько часов до обращения в стационар.

Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикации, гипертермии, болевого и диспепсического синдромов. Во время осмотра отмечается болезненное покашливание. На лице наблюдается яркий румянец, больше выраженный справа, в остальном кожа чистая, бледная. Слизистая зева бледно-розового цвета. При внимательном осмотре врач отметил наличие умеренной одышки смешанного характера.

При объективном обследовании грудная клетка цилиндрической формы, правая надключичная ямка глубже, чем левая, правая сторона несколько отстает при дыхании, живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторно справа притупление от угла лопатки вниз; слева – тимпанит, аускультативно справа жесткое дыхание, на месте притупления дыхание резко ослаблено, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации симптомы раздражения брюшины отрицательные.

В анализе крови – Нв 105 г/л, лейкоциты – 22х10⁹/л, п – 35, с – 40, л – 20, м – 5, СОЭ – 18 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – гомогенная тень в области нижней доли правого легкого, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Установить диагноз, назначить лечение.

Задача 1. Ответ: правосороння нижнедолевая (крупозная) пневмония. Такая клиническая картина типична для детей младшего возраста при локализации воспалительного процесса в нижней доле.

Лечение – аугментин в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузионная терапия 25-40 мл/кг/сут (глюкоза 5%+физиологический р-р), амброксол по 1 чайн. ложке 3 раза в день, карбоцистеин по 1 чайн. ложке 3 раза в день.

Задача 2.

В стационар доставлен ребенок 2 лет с жалобами на частый сухой кашель, затруднение дыхания. Болен 2 недели. Заболевание началось с признаков ОРВИ (температура 37,5, насморк, боль в горле в течение 3-х дней). Затем ребенок периодически подкашливал. Получал микстуру от кашля, теплое питье, детский сад не посещал.

Объективно: состояние тяжелое за счет бронхообструктивного, интоксикационного синдромов. Наблюдается экспираторная одышка (ЧД 35 в мин.), перкуторно – коробочный оттенок перкуторного звука с 2-х сторон, аускультативно – сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы с 2-х сторон, выдох удлинен. После ингаляции вентолина (β-2 адреномиметик) количество хрипов уменьшилось, но сохранились мелкопузырчатые влажные хрипы справа под лопаткой.

В анализе крови – Нв 99 г/л, лейкоциты – 11х10⁹/л, п – 10, с – 60, л – 22, м – 8, СОЭ – 22 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – воспалительные инфильтраты справа в проекции нижней доли. Синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Установить диагноз, назначить лечение.

Задача 2. Ответ: очаговая пневмония с обструктивным синдромом, ДН-1. Возникновению обструктивного синдрома способствуют узость просвета дыхательных путей, склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции, недостаточная дренажная и защитная функции бронхов, мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов.

Лечение – аугментин в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки, ингаляции вентолина (через небулайзер) по 100 мкг 2-3 раза в день, эреспал по 15 мл 3 раза в день, амброксол сироп по 5 мл 3 раза в день, баночный массаж грудной клетки.

Задача 3.

12-летний ребенок доставлен в стационар каретой „скорой помощи”. Основными жалобами является лихорадка (39,5), головная боль, вялость. Ребенок заболел остро: утром – плохое самочувствие, потом|затем| присоединились лихорадка, головная боль, днем появились сухой одиночный кашель, боль в правом боку|стороне|.

Объективно – состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации, гипертермии. На лице румянец, больше выраженный справа. Перкуторно над легкими налево – ясный легочный звук, справа – притупление по передний и средний аксилярним линиям. Аускультативно: дыханиеослаблено в месте притупления, над другими участками – везикулярне дыхание.

Ваш предварительный|предварительный| диагноз, какие обследования, необходимо сделать|совершить| срочно, и с какой целью.

Назначить лечение.

Задача 3. Ответ: вероятнее, у ребенка крупозная пневмония. Для подтверждения этого диагноза необходимо срочно сделать рентгенологическое обследование органов грудной полости.

Лечение аугментин| в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 разы в сутки. Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузионная терапия 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+физиологческий| раствор), амброксол| по 2 чайн|. ложке 3 раза в сутки, карбоцистеин| по 2 чайн|. ложки 3 раза в сутки.

Задача 4.

К|до| участковому педиатру обратились родители|отец| 3-х летнего ребенка с жалобами на лихорадку (37,9), влажный непродуктивный кашель, насморк, плохой аппетит, капризность. Ребенок болеет в течение|на протяжении| 10 дней: отмечалось насморк, температура, плохой аппетит. Через|из-за| 3 дня температура нормализовалась, но насморк и плохой аппетит сохранялись|хранятся|. Внезапно повысилась температура и появился влажный непродуктивный кашель, по поводу которого|какого| родители|отец| обратились к|до| врачу.

Объективно – состояние ребенка середнетяжелое за счет интоксикации, гипертермии и респираторного синдрома. Перкуторно над легкими ясный легочный звук с обеих сторон. Аускультативно: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы с обеиз сторон, слева – крепитация над нижними отделами легких.

Ваш предыдущий|предварительный| диагноз, какие обследования, необходимо сделать|совершить| срочно, и с какой целью.

Назначить лечение.

Задача 4. Ответ: вероятнее, у ребенка очаговая пневмония. Для подтверждения этого диагноза необходимо сделать рентгенологически обследование органов грудной полости.

Лечение аугментин| в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки, амброксол| по 2 чайн|. ложке 3 раза в сутки, карбоцистеин| по 2 чайн|. ложки 3 раза в сутки.

Задача 5.

До дільничного педіатра звернулись батьки 8-місячної дитини (дитина із двойні) зі скаргами на лихоманку (37,9), поганий апетит, капризність. Захворіла напередодні ввечері: раптово піднялась температура, дитина відмовилась від їжі.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії. Шкіра чиста, слизова зіву – яскраво гіперемійована. Над легенями притуплений тимпаніт ліворуч під лопаткою, аускультативно – вологі дрібнопухирцеві хрипи ліворуч під лопаткою. Лікар запідозрив пневмонію та запропонував рентгенографію та госпіталізацію. Батьки відмовились від госпіталізації у зв'язку тим, що вдома є ще маленька дитина. Від проведення рентгенографії батьки також відмовились.

Яка повинна бути тактика лікаря.

Задача 5. Відповідь: враховуючи скарги та клінічне обстеження, можна встановити діагноз вогнищевої пневмонії ліворуч. Беручи до уваги усі обставини даного клінічного випадку, лікар повинен організувати стаціонар на дому: взяття аналізу крові 1 раз на 10 днів, в/м введення антибактеріального засобу - цефазолін 100 мг/кг/добу на 3 введення (кожні 8 годин), інгаляції розчином лазолвану 1 раз на добу, ручний масаж грудної порожнини, щоденне лікарське спостереження.

Задача 6.

До приймального відділення дитячої лікарні звернулись батьки 5-річної дитини зі скаргами на лихоманку (37,9), задишку, вологий непродуктивний кашель, нежить, поганий апетит, капризність. Дитина хворіє протягом 3-х тижнів: були нежить, температура, поганий апетит. Через 3 дні від початку захворювання температура нормалізувалась, але нежить та поганий апетит зберігались, потім з’явився перемінний кашель (сухий та вологий), який непокоїв дитину протягом 2-х тижнів. Напередодні звернення раптово підвищилась температура, посилився кашель, з’явилась задишка, з приводу чого батьки звернулись у лікарню.

Об’єктивно – стан дитини тяжкий за рахунок інтоксикації, гіпертермії та дихальної недостатності. Перкуторно над легенями притуплення під лопаткою ліворуч, праворуч – тимпанічний відтінок легеневого звуку. Аускультативно: вологі середньопухирцеві хрипи з двох сторін, ліворуч під лопаткою – бронхіальній відтінок звуку.

Ваш попередній діагноз, які обстеження необхідно зробити терміново, та з якою метою.

Призначити лікування.

Задача 6. Відповідь: ймовірніше, у дитини сегментарна пневмонія. Для підтвердження цього діагнозу необхідно терміново зробити рентгенологічне обстеження органів грудної порожнини.

Лікування аугментін в/в в дозі 25/5 мг/кг 3 рази на добу, дезинтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), амброксол по 2 чайн. ложці 3 рази на добу, карбоцистеін по 2 чайн. ложці 3 рази на добу.

Задача 7.

До пульмонологічного відділення обласної лікарні звернулись батьки 10-річної дитини з приводу того, що дитина кашляє протягом 4-х місяців. З анамнезу відомо, що 3 місяці тому дитина перенесла пневмонію, яку лікували вдома під наглядом знайомого терапевта. Дитина приймала антибактеріальний препарат через рот протягом 3 днів. Назву препарату батьки не пам’ятають. Після проведеного лікування дитина почувалася відносно задовільно, зі слів терапевта, кількість хрипів зменшилась. Але протягом всього часу дитина продовжувала кашляти. Напередодні звернення у дитини піднялася температура, кашель посилився, з'явилась задишка.

Об'єктивно – стан дитини середньо важкий за рахунок інтоксикаційного та респіраторного синдромів. Шкіра чиста, бліда, синці під очима, температура 37,9. Після фізичного навантаження спостерігається змішана задишка. Перкуторний тон над легенями не змінений, аускультативно – жорстке дихання, велика кількість різнопухирцевих хрипів з обох сторін, ліворуч під лопаткою – дрібно пухирцеві хрипи, які не змінюються після кашлю. На рентгенограмі органів грудної порожнини – інфільтративні запальні вогнища ліворуч.

Встановити діагноз, призначити лікування.

Задача 7. Відповідь: враховуючи тривалість захворювання (більше 8 тижнів), можна встановити діагноз затяжної пневмонії. Лікування: цефотаксім 100 мг/кг/добу (кожні 12 годин), лазолван в/в, дезинтоксикаційна терапія – в/в інфузійна терапія 25-40 мл/кг/добу (глюкоза 5%+фізіологічний розчин), карбоцистеїн по 2 чайн. ложці 3 рази на добу. Часто виникає необхідність проведення діагностично-лікувальної бронхоскопії.

Задача 8.

К участковому педиатру обратилась мать 11-летнего ребенка по поводу того, что ребенок кашляет на протяжении 3-х недель. Заболевание началось с повышения температуры (37,5⁰) в течение 4-х дней, сухого приступообразного кашля, осипшего голоса. К врачу не обращались, после нормализации температуры ребенок продолжал посещать школу. Причиной обращения к врачу является сохранение кашля.

Объективно: состояние ребенка среднетяжелое за счет интоксикации и респираторного синдрома. Кожа чистая, бледная, задняя стенка глотки гиперемирована и зерниста, отмечается полилимфоаденопатия. Над легкими перкуторно притупление в межлопаточном пространстве, аускультативно – сухие свистящие хрипы с 2-х сторон на выдохе, выдох удлинен, справа под лопаткой мелкопузырчатые влажные мелкие хрипы, которые не меняются после кашля.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 9,0х10⁹/л, п – 7, с – 43, л – 40, э – 4, м – 6, СОЭ – 30 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – очаговые тени справа размером 2х2 см, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 8. Ответ: учитывая клинические проявления, можно заподозрить «атипичную» пневмонию, в частности, респираторный хламидиоз. Для подтверждения необходимо провести серологическое исследование (IgM+IgG к хламидиям). В лечении необходимо использовать макролиды (например, ровамицин 3 млн. 2 раза в день на протяжении 10 дней) с последующим серологическим контролем через месяц.

Задача 9.

В поликлинику обратилась мать 8-летнего ребенка с жалобами на кашель, субфебрильную температуру (37,3), утомляемость, одышку при физической нагрузке.

Объективно: состояние среднетяжелое за счет интоксикации, респираторного синдрома. Кожа чистая, бледная, синева под глазами, после 10 приседаний у ребенка отмечается одышка смешанного характера.

Над легкими перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно – жесткое дыхание, единичные сухие и влажные разнокалиберные хрипы с 2х сторон.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 11,0х10⁹/л, п – 10, с – 60, л – 20, э – 4, м – 6, СОЭ – 30 мм/ч. Учитывая длительность заболевания и выраженный интоксикационный синдром, педиатр провела рентгенографическое исследование органов грудной полости.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок деформирован, отмечается ячеистость, тени в виде «хлопьев снега», синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 9. Ответ: пневмония, где «много видно, но ничего не слышно», - интерстициальная. Ребенку необходима обязательная госпитализация. Необходимо обязательное серологическое обследование на «атипичные» патогенны, вирусы (ЦМВ), патогенные грибы. Необходима комбинация антибактериальных препаратов (цефалоспорины 2-3 поколения + метроджил, затем – макролиды).

Задача 10.

Ребенок 7 лет доставлен в стационар с жалобами на высокую температуру (39,0), плохое самочувствие, кашель, одышку. 2 дня назад ребенок был выписан из хирургического стационара, где пребывал в связи с аппендицитом, осложненным перитонитом. Ребенок перенес серьезную операцию, 2 недели пребывал в реанимационном отделении, получал антибактериальную терапию: цефтриаксон, метроджил в/в. Выписан в удовлетворительном состоянии. Кашель и одышка возникли накануне вечером.

Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикационного, гипертермического синдромов, наблюдается смешанная одышка (ЧД 35 в мин.), периоральный цианоз в покое. Кожа чистая, бледная, слизистая зева розовая, пальпируются все группы лимфоузлов р-ром 1х1 см. Над легкими перкуторно – притупление в межлопаточной области, аускультативно – множество разнокалиберных влажных хрипов с двух сторон.

Тактика врача приемного отделения.

Задача 10. Ответ: учитывая то, что ребенок накануне выписан из хирургического стационара, на момент обращения пребывает в тяжелом состоянии, можно заподозрить острую 2-х стороннюю пневмонию, внутрибольничное инфицирование. Ребенку необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по возможности – бактериологическое исследование мокроты, показана госпитализация в реанимационное отделение. В лечении – антибактериальные препараты (цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды, например, цефтазидин 75 мг/кг/сут + амикацин 15 мг/кг), дезинтоксикационная в/в терапия в объеме 25-50 мл/кг/сут.

Задача 11.

Ребенок 5 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии с выраженными явлениями интоксикации, ДН, гипертермией.

Болеет около месяца: начало заболевания с ОРВИ, после чего продолжал кашлять, по вечерам периодически повышалась температура до 37,5 – 37,7. К врачу не обращались, принимал отвар отхаркивающих трав.

При осмотре – выраженная бледность, периоральный цианоз, ребенок щадит правый бок, предпочитает лежать на правом боку. Кашель редкий, болезненный. При осмотре грудной клетки – правая половина отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии справа – тупость, слева – коробочный оттенок. При аускультации – справа дыхание не проводится, слева - жесткое дыхание.

Тактика врача приемного отделения.

Задача 11. Ответ: учитывая тяжесть состояния и характерную клиническую картину, можно заподозрить правосторонний гнойный плеврит. Ребенку необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, плевральная пункция с лечебно-диагностической целью, бактериологическое исследование гноя, полученного при пункции. В лечении – антибактериальные препараты (цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды, например, цефтазидин 75 мг/кг/сут + амикацин 15 мг/кг), дезинтоксикационная в/в терапия в объеме 50 мл/кг/сут.

Задача 12.

Ребенок 2 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на температуру 38,0, насморк, сухой приступообразный кашель, одышку, хрипы, слышные на расстоянии. Со слов матери, ребенок болеет около суток, когда появились такие клинические проявления.

Из анамнеза жизни известно, что до года у ребенка наблюдались выраженные проявления экссудативно-катарального диатеза, сейчас у него аллергия на молоко, рыбу. У матери – поллиноз. Заболел впервые.

Объективно – состояние тяжелое за счет бронхообструктивного, интоксикационного, гипертермического синдромов. Выраженная экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выдох удлинен, отмечаются дистантные хрипы. Кожа чистая, бледная, при физической нагрузке – периоральный цианоз, слизистая зева ярко гиперемирована. Над легкими перкуторно – тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультативно – множество средне- и мелкокалиберных хрипов с 2-х сторон, выдох удлинен.

Учитывая тяжесть состояния, проведена ингаляция вентолином (β-2 адреномиметик). После ингаляции состояние ребенка значительно улучшилось: одышка уменьшилась, кашель стал реже и более продуктивным. Над легкими перкуторно – ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в единичном количестве.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 12. Ответ: Учитывая быстрое купирование БОС, а также отсутствие характерных для пневмонии физикальных изменений, у ребенка ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН1. Такое течение бронхита – АФО детей раннего возраста. БОС у детей младшего возраста – показание к назначению антибактериальных препаратов (несмотря на вирусную этиологию, высок риск присоединения бактериальной флоры).

Лечение: этиотропное – противовирусные (гропринозин 50 мг/кг/сут каждые 8 часов), антибактериальные (цефазолин 100мг/кг/сут каждые 8 часов в/м), ингаляции вентолином и фликсотидом (через небулайзер), лазолван сироп по 1 чайн. ложке 3 раза в день.

Задача 13.

Ребенок 3 лет доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на температуру 39,9, одышку, частый мучительный кашель. Со слов матери, ребенок болеет 3 дня, когда резко повысилась температура до 38,0, появились насморк, слезотечение, боль в горле, сухой кашель, плохой аппетит, капризность. Несколько часов назад состояние резко ухудшилось, каретой скорой помощи доставлен в стационар.

Из анамнеза жизни известно, что до года у ребенка наблюдались выраженные проявления экссудативно-катарального диатеза, сейчас у него аллергия на молоко, рыбу. У матери – поллиноз. Заболел впервые.

Объективно – состояние тяжелое за счет интоксикационного, гипертермического синдромов. Выраженная одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры. На коже туловища единичные элементы петехиальной геморрагической сыпи, есть периоральный цианоз. Слизистая зева ярко гиперемирована. Отмечается полилимфоаденопатия (лимфатические узлы 1,5х1,5 см, безболезненные). Над легкими перкуторно – тимпанический оттенок перкуторного звука, низкое стояние диафрагмы, аускультативно – единичные сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы с 2-х сторон.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 4,0х10⁹/л, п – 4, с – 26, л – 60, э – 4, м – 6, СОЭ – 10 мм/ч. Учитывая интоксикационный синдром, педиатр провела рентгенографическое исследование органов грудной полости.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок деформирован, отмечается ячеистость, тени в виде «хлопьев снега», синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 13. Ответ: учитывая тяжесть интоксикационного синдрома, лейкопению, лимфоцитоз, физикальные данные, а также изменения на рентгенограмме, можно поставить диагноз вирусная интерстициальная пневмония, грипп?

Лечение: этиотропное – противовирусные (зовиракс 250мг/м² поверхности тела/сут каждые 8 часов в/в медленно), антибактериальные (цефотаксим 100мг/кг/сут каждые 8 часов в/в), дезинтоксикационная в/в терапия в объеме 25-50 мл/кг/сут, лазолван сироп по 1 чайн. ложке 3 раза в день.

Задача 14.

Ребенок 5 лет доставлен в приемное отделение с температурой 37,9 с жалобами на переменный кашель, одышку, боль в правом боку. Болеет 2 недели. Заболевание началось остро с лихорадки 39,5, слабости, головной боли, боли в зеве. Участковый педиатр установил диагноз ангины, назначил амоксициллин per os. Состояние ребенка улучшилось, но сохранялись субфебрилитет и переменный кашель. За сутки до госпитализации состояние резко ухудшилось, родители обратились в стационар.

Из анамнеза известно, что с 3-х лет ребенок часто болеет простудными заболеваниями. В грудном возрасте наблюдался экссудативно-катаральный диатез. Ребенок любит играть с животными. Дома есть черепаха, хомяки, недавно ребенку подарили двух попугайчиков.

Объективно – состояние тяжелое за счет интоксикации, респираторного синдрома. Кожа чистая, слизистая зева умеренно гиперемирована. Отмечается полилимфоаденопатия (лимфатические узлы 2х2 см, безболезненные). Над легкими перкуторно притупление звука справа под лопаткой, аускультативно – жесткое дыхание, справа под лопаткой мелкокалиберные влажные незвучные хрипы, наблюдается шум трения плевры. Над остальными участками – жесткое дыхание.

Общий анализ крови: Нв 115 г/л, лейкоциты – 4,0х10⁹/л, п – 4, с – 26, л – 65, э – 4, м – 1, СОЭ – 27 мм/ч. Учитывая длительность заболевания, наличие интоксикационного синдрома, педиатр провела рентгенографическое исследование органов грудной полости.

На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок усилен, справа – гомогенная тень пневматической инфильтрации, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 14. Ответ: острая очаговая правосторонняя пневмония. Учитывая данные анамнеза (контакт с птицами), характерную клиническую картину, можно заподозрить пневмонию орнитозной этиологии. Для подтверждения необходимо провести серологическое обследование крови на IgM, IgG к Chlamydia psittaci.

В лечении необходимо использовать макролиды (например, ровамицин 3 млн. 2 раза в день на протяжении 10 дней) с последующим серологическим контролем через месяц.

Задача 15.

На приеме у педиатра детской поликлиники новорожденный ребенок 14 дней. Мать обеспокоена тем, что у ребенка постоянный сухой кашель, слезотечение и «закисание» глаз.

Из анамнеза известно, что до беременности мать длительно лечилась по поводу урогенитального хламидиоза, беременность протекала с угрозой прерывания, роды – физиологические, в срок. Вес ребенка при рождении 3000г. Из родильного отделения выписан в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки.

При осмотре состояние ребенка нарушено: отмечается сухой навязчивый кашель, наблюдается конъюнктивит. Кожа чистая, бледная, слизистая зева умеренно гиперемирована. При оценке физического развития отмечается отставание в набирании массы тела (с рождения набрал 150г).

Над легкими перкуторно ясный легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы с 2-х сторон. Общий анализ крови: Нв 145 г/л, лейкоциты – 4,0х10⁹/л, п – 4, с – 36, л – 45, э – 14, м – 1, СОЭ – 27 мм/ч. Учитывая длительность заболевания и наличие интоксикации, была проведена рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной клетки – легочной рисунок усилен, справа – гомогенная тень пневматической инфильтрации, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.

Ваш диагноз, какую этиологию заболевания можно заподозрить? Назначить необходимое лечение.

Задача 15. Ответ: учитывая наличие интоксикации, анамнестические данные, а также клинические и лабораторно-инструментальные данные, у ребенка правостороння очаговая бронхопневмония, респираторный хламидиоз? Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование крови на IgM, IgG к Chlamydia spp.

В лечении необходимо использовать макролиды (например, ровамицин 150 МЕ/кг/сут каждые 12 часов в/в на протяжении 10 дней) с последующим серологическим контролем через месяц.

Новорожденного с пневмонией необходимо срочно госпитализировать в стационар.

Литература.

Основная:

1. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія

2. Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. 2006.

Дополнительная:

1. Пропедевтика детских болезней. – под ред. акад. А.А.Баранова. – Москва. 1998.

2