Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата

При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов.

Больным со значительным повышением АД, выраженными изменениями коронарных артерий и гипертрофией левого желудочка (в России они составляют большинство) следует назначать сразу два гипотензивных препарата. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП (см. схему 1). Предпочтительны следующие комбинации гипотензивных средств: Амлодипин + ингибитор АПФ + статин, или ингибитор АПФ + диуретик, или БРА + диуретик. При выборе комбинации ß – адреноблокатора с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, бисопролола, метопролола сукцината замедленного высвобождения или карведилола с гипотиазидом в дозе не более 6,25 мг в сутки или индапамидом и избегать назначения этой комбинации у больных с метаболическим синдромом и СД.

Схема 1. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

ТД

ß – АБ БРА

БКК БКК

дигидропиридиновые недигидропиридиновые

ингибиторы АПФ

Применение препаратов центрального действия, таких как клофелин, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, т. к. они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они за исключением клофелина, предназначенного для купирования острых неотложных состояний при АГ, могут использоваться в качестве первой линии, при этом предпочтительно их использование в пониженных дозах и в комбинации с другими гипотензивными средствами.

Табл.5. Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензив-ных препаратов

Критерий	Рекомендуемое средство
Предшествующий мозговой инсульт	Любые АГП
ИБС Предшествующий инфаркт миокарда	ß – АБ Ингибиторы АПФ или БРА БКК продолжительного действия
Хроническая сердечная недостаточность	ТД и петлевые (диувер) Ингибиторы АПФ или БРА ß – АБ Антагонисты альдостерона
Сахарный диабет	БРА или ингибиторы АПФ БКК ТД ß – АБ (небиволол или карведилол)
Изолированная систолическая артериальная гипертензия	ТД БКК продлённого действия
Пожилые люди	ТД БКК продлённого действия
Беременность	ß – АБ БКК (амлодипин) Метилдопа
Поражение почек	Ингибиторы АПФ или БРА с внепочечным путём элиминации Петлевые диуретики и/или БКК

Результаты лечения АГ, равно как и результаты оказания неотложной помощи при гипертензивном кризе, в значительной степени зависят от уровня осведомлённости больного и сотрудничества между медицинским работником и больным.