9. Роль почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия. Механизм ресинтеза бикарбонатных анионов и секреции протонов. Пути утилизации протонов.

Существует такое понятие — кислотно-щелочное равновесие. От него зависит функционирование многих внутренних органов и систем. Нарушение кислотно-щелочного равновесия опасно для организма. Оно обязательно приведет к болезням, в том числе и к болезням, связанным с нарушением деятельности кишечника, заболеваниям пищеварительной системы. Остановимся на том, что надо делать для того, чтобы всегда поддерживать кислотно-щелочное равновесие в норме.

Почки обеспечивают активное выведение из организма с мочой ряда веществ с кислыми или основными свойствами, а также поддерживают концентрацию бикарбонатов крови. К главным механизмам уменьшения или устранения сдвигов КЩР крови, реализуемых нефронами почек, относят ацидогенез, аммони-огенез, секрецию фосфатов и К+,Ка+-обменный механизм.

• Ацидогенез. Этот энергозависимый процесс, протекающий в эпителии дистальных отделов нефрона и собирательных трубочек, обеспечивает секрецию в просвет канальцев Н+ в обмен на реабсорбируемый Na+. Количество секретируемого Н+ эквивалентно его количеству, попадающему в кровь с нелетучими кислотами и Н₂С0₃. Реабсорбированный из просвета канальцев в плазму крови Na+ участвует в регенерации плазменной гидрокарбонатной буферной системы).

• Аммониогенез, как и ацидогенез, реализует эпителий канальцев нефрона и собирательных трубочек. Аммониогенез осуществляется путём окислительного дезаминирования аминокислот, преимущественно (примерно 2/3) — глутаминовой, в меньшей мере — аланина, аспарагина, лейцина, гистиди-на. Образующийся при этом аммиак диффундирует в просвет канальцев. Там NH₃+ присоединяет ион Н+ с образованием иона аммония (NH₄+).

Секреция протонов и реабсорбция ионов бикарбоната происходят практически во всех частях канальцевой системы, за исключением тонкого отдела петли Генле. В целом процесс реабсорбции бикарбоната по ходу тубулярного сегмента нефрона изображен на рисунке. Следует помнить, что для реабсорбции каждого иона бикарбоната в просвет канальца необходимо секретировать один протон.

Около 80-90% реабсорбции ионов бикарбоната (и канальцевой секреции протонов) приходится на проксимальный каналец, поэтому лишь небольшое их количество поступает в дистальные сегменты нефрона. В толстом восходящем отделе петли Генле реабсорбируются другие 10% бикарбоната, прошедшего через почечный фильтр, а остаток поглощается дистальным канальцем и собирательной трубочкой. Как уже обсуждалось ранее, механизм реабсорбции бикарбонатов связан с канальцевой секрецией протонов, однако в различных сегментах канальцевой системы этот процесс протекает по-разному.

10. Биохимические процессы, влияющие на количество, прозрачность, цвет, относительную плотность, рН мочи. Нарушения, ведущие к отклонениям от нормы этих показателей.

3. Прозрачность мочи

- Нормальная моча – прозрачна!

- зависит от патологических примесей

Изменения

• Мутность обусловлена:- кристаллами

• - клеточными элементами (гематурия, лейкоцитурия)

• - бактериями (бактериурия)

• - слизью

• - жирами (липурия, хилурия)

• 4. Запах мочи

• - Свежевыпущенная моча запаха практически не имеет

• Изменения

• - Аммиачный запах:

• - при стоянии нормальной мочи

• - при цистите, пиелите, пиелонефрите

• - «Яблочный» (плодовый, фруктовый) запах:

• - кетонурия (сахарный диабет)

• - Резкий запах:

• - употребление чеснока, хрена

5. Удельный вес мочи

- зависит от концентрации растворенных в моче веществ (натрия, мочевины, глюкозы, белка, лекарственных веществ)

- 1,002 - 1,030

6. Реакция мочи

- зависит от пищи (белки – кислая, углеводы – щелочная)

- При смешанной пище – кислая или нейтральная

Изменения – диагностического значения не имеют