3.Распознавание смерти при воздушной и жировой эмболии

Воздушная эмболия развивается при резаных ранах шеи с повреждением вен; криминальных абортах; наложении пневмоторакса (при попадании иглы в крупный сосуд). Исход эмболии зависит от количества и скорости поступления воздуха, при небольшом объеме и медленном поступлении он может рассосаться, не приводя к смертельному исходу. Диагностика основана на применении пробы на воздушную эмболию и гистологическом исследовании легких, при котором в сосудах обнаруживают ячеистые

структуры — следы пузырьков воздуха.

Жировая эмболия представляет собой последовательное попадание жировых капелек в кровеносное русло, их фиксацию в малом круге, накопление и реализацию в виде патологического процесса. Жировая эмболия развивается при переломах длинной трубчатой кости, при размозжении подкожной клетчатки и т. д. Наибольшее количество жира задерживается в сосудах легких.

С развитием жировой эмболии нарастают воспалительные явления в легких и некротические изменения в коре полушарий головного мозга, что клинически проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью и острым расстройством мозгового кровообращения. Смерть от жировой эмболии наступает не сразу после травмы, а спустя от 12–18 ч до 3–5 сут. Гистологическое исследование с окраской замороженных срезов

на присутствие жира подтверждает диагноз жировой эмболии.

4.Судебно-медицинская экспертиза при смертельном отравлении при этиленгликолем и дихлорэтаном

Дихлорэтан — жидкость с запахом хлороформа, применяется как растворитель, в быту может использоваться как пятновыво­дитель. Смертельная доза — около 25—50 г. При приеме токси­ческих и смертельных доз отмечается стадия наркоза, переходя­щая в кому и заканчивающаяся через 10—12 ч смертью.Судебно-медицинская диагностика отравления дихлорэта­ном основывается на ряде секционных признаков и характер­ном запахе из трупа, напоминающем запах сушеных грибов. При вскрытии трупа основные изменения отмечаются со сто­роны желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка же­лудка и кишечника полнокровна, отечна, покрыта слизью и беловатыми пленками, в поверхностных слоях частично некротизирована. Отмечаются увеличение печени, полнокровие внутренних органов, отек легких, мозга, мозговых оболочек. При затянувшихся случаях отравления развивается жировая дистрофия печени, почек, сердца.

Этиленгликоль (двухатомный спирт) является главной составной частью антифриза — противозамерзающей жидкости, которая используется в системе охлаждения двигателей внутреннего сгорания. Смертельная доза этиленгликоля составляет около 200—250 г. при ранней смерти характеризуются очень сильным кровенаполнением сосудов головного мозга, который приобретает синеватый цвет, с множественными периваскулярными кровоизлияниями. Многочисленные мелкие кровоизлияния обнаруживаются во внутренних органах и под их оболочками. Если смерть наступает в более поздние сроки, то развиваются морфологические изменения со стороны почек и печени. Кроме явлений некротического нефроза, множественных кровоизлияний под капсулу и в ткань органа, в просвете канальцев почек могут обнаруживаться кристаллы оксалатов. Очень характерна моча, которая дает обильный, быстро выпадающий осадок, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и кристаллов оксалатов. В печени наблюдаются полнокровие, отек, жировая дистрофия и очаги некроза. Этиленгликоль хорошо обнаруживается во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

Билет 29-1.Диагноз. Судебно-медицинский диагноз. Способы его построения.

Диагноз - это врачебное заключение о сущности заболевания. Судебно-медицинский диагноз - это медицинское заключение о сущности заболевания (травмы), отображающее его нозологию, этиологию, патогенез, морфо-функциональные проявления в соответствии с рубриками и терминами, предусмотренными адаптированным вариантом Международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра.

Общая схема построения клинического и морфологического диагнозов должна быть следующей:

1. основное повреждение (заболевание) и его ближайшие обязательные проявления и последствия (кровоизлияния, пневмоторакс, аспирация кровью и т.п.);

2. осложнения основного повреждения (заболевания);

3. хирургические вмешательства по поводу основного повреждения (заболевания) и его осложнений с указанием дат;

4. сопутствующие заболевания, повреждения, состояния.

Судебно-медицинский диагноз составляется после получения результатов всех дополнительных исследований и записывается перед заключительной частью судебно-медицинских документов.

Судебно-медицинский диагноз формулируется исходя из полученных морфологических данных, данных лабораторных исследований, а также, если смерть наступила в стационаре, исходя из клинических данных, изложенных в представленной медицинской документации. В рубриках «Основное заболевание  (основное  повреждение)»  и  «Осложнение  основного заболевания (основного повреждения)», помимо указания соответствующих нозологических единиц, должны быть приведены морфологические и иные признаки, подтверждающие наличие этих патологических процессов, что служит обоснованием диагноза.

Существуют рекомендации судебно-медицинский диагноз излагать в следующей последовательности:

1. основное заболевание или повреждение;

2. осложнение основного заболевания или повреждения;

3. сопутствующие заболевания, повреждения, состояния;

4. анатомические находки.