1.Проблемы, составляющие основное содержание судебной медицины

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и находит пути решения медицинских задач, которые возникают в процессе расследования и судебного разбирательства. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание судебной медицины. Используемые в интересах судебной медицины методы частных отраслей знания отождествляются с судебно-медицинскими проблемами, решаемыми с помощью этих методов (например, решение ряда задач судебно-медицинского установления давности смерти с пом:ощью физических, химических и биологических методов; задач судебно-медицинского доказательства механизма образования повреждений с помощью методов прикладной механики, теории сопротивления материалов и др.)(см.билет1)

2.Понятие зрелость, доношенность и жизнеспособность; их определение при судебно-медицинской экспертизе трупов новорожденных

Доношенным является плод, рожденный в период 37–42-й недели беременности (длина тела при этом — 50–52 см, масса — 2500–3000 г).

Доношенность — нормальный срок нахождения плода в материнском организме, продолжающийся в среднем 10 лунных месяцев, или 280 дней.

Зрелость — совокупность признаков физического развития младенца,

достаточного для жизни вне организма матери при обычных условиях.

По мере увеличения срока беременности возрастает и степень зрелости

плода, и по достижении 10-го лунного месяца плод обычно становится

зрелым.

Доношенность и зрелость плода определяются комплексом признаков

Длина тела доношенного плода колеблется от 47 до 62 см (чаще 50–

52 см). Новорожденные с телом длиной менее 45 см считаются незрелы-

ми. Определение доношенности (зрелости) при длине тела от 45 до 47 см

производится в ходе конкретной экспертизы на основании анализа всех

признаков, характеризующих это состояние.

Масса тела зрелого младенца в среднем равна 3–3,5 кг. Плод массой менее 2,5 кг считается незрелым.

Приведенные размеры тела и масса, характеризующие зрелость, относятся только к одиночным плодам; при многоплодной беременности эти показатели значительно меньше.

По лунным месяцам развитие плода характеризуется следующими признаками:

1-й месяц: образуются зародыш и зародышевая оболочка;

2-й месяц: зародыш, развиваясь, приобретает внешний облик человека; хвостовой придаток и жаберные дуги ликвидируются; намечаются наружные половые органы; видны зачатки глаз, носа и рта;

рентгеноскопически в ключицах можно определить первое точечное окостенение;

3-й месяц: длина плода к концу месяца достигает 9 см, вес — 25 г;

дифференцированы кости; определяется различие в строении наружных половых органов;

4-й месяц: длина плода — 16 см, вес — около 120 г; появляются волосы; формируется лицо; точки окостенения выражены в черепных, тазовых костях и в позвоночнике;

5-й месяц: длина плода — 25 см, вес — около 300 г; в коже появляются сальные железы; развивается подкожная клетчатка; появляется пушок; в кишечнике образуется меконий;

6-й месяц: длина плода — 30 см, вес — около 600 г; поверхность тела покрыта красной морщинистой кожей;

7-й месяц: длина — 35 см, вес — около 1200 г; на головке появляются

волосы длиной около 0,5 см;

8-й месяц: длина — 40 см, вес — около 1600 г; кожа красная; подкожная жировая клетчатка развита достаточно;

9-й месяц: длина плода — 45 см, вес — 2400 г; признаки недоношенности отсутствуют; ногти достигают кончиков пальцев; пушок выпадает; хрящи носа и ушей становятся эластичными;

10-й месяц: исчезают признаки недоношенности, плод достигает зрелости.

Признак Бекляра является характерным признаком зрелости плода, устанавливаемым при вскрытии: наличие ядер окостенения (ядер Бекляра) в пяточной кости (диаметр — 8–10,5 мм), в таранной (6,5–9 мм) и нижнем эпифизе бедренной кости (5–7 мм). Ядра окостенения выглядят

как красноватые образования округлой формы на серовато-голубоватом фоне хрящевой ткани. Они сохраняются даже при значительном загнивании трупа. Зрелость характеризуется также достаточным развитие подкожного жирового слоя, наличием пушковых волос только в области

плечевого пояса, волос на голове длиной не менее 2–3 см. При зрелости новорожденного хрящи носа и ушных раковин эластичны, плотноваты, ногти на руках заходят за концы пальцев, а на ногах достигают их концов;

половые органы сформированы правильно: у мальчиков яички располагаются в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые и клитор.

Жизнеспособность — это способность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма. Она определяется совокупностью минимальных признаков физического и физиологического развития, позволяющих младенцу продолжить жизнь вне организма матери, в том числе при оказании определенных видов помощи по выхаживанию. Чтобы плод был жизнеспособен, он должен достигнуть определенной «минимальной» степени зрелости, не иметь врожденных пороков развития органов и систем и заболеваний, не совместимых с жизнью. По существующим инструкциям плоды при сроке беременности менее 28 нед, массой менее

1000 г и длиной менее 35 см считаются нежизнеспособными. В подобных случаях внутреннее исследование не осуществляется, при проведении экспертизы ограничиваются лишь наружным исследованием.