44. Иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных болезней. Достижения и проблемы.

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика бывает:

1 специфическая - против конкретного возбудителя

а) активная - создание иммунитета путем введения вакцин

б)пассивная - создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов и гамма-глобулина;

2. неспецифическая - активизация иммунной системы в общем.

Иммунотерапия — терапевтическое воздействие на имунную систему; лечение заболеваний или нормализация физиологических состояний путем применения иммунобиологических и химиотерапевтических препаратов и методов. Задачи: Уменьшение заболеваемости и детской смертности. Увеличение продолжительности жизни людей и обеспечение активного долголетия. Эрадикация некоторых инфекций.

ПРОБЛЕМЫ: 1. Биогенное происхождение вакцинных препаратов. Выпуская живые аттенуированные вакцины, полученные в лабораториях, в человеческую популяцию невозможно контролировать дальнейшую эволюцию вакцинных штаммов в сторону повышения их вирулентности и генетических рекомбинаций с другими микроорганизмами. 2. Персональный эффект и риск. К настоящему времени изучены причины различной отвечаемости людей на антигены (и естественные инфекции, и вакцины). 3. Излишняя иммунизация неоправданна с точки зрения медицинской этики и экономичности. 4. Потенциальная опасность биотерроризма. 5. При применении гомологичных сывороток и иммуноглобулинов возможны инфекционные осложнения, хотя на практике они встречаются крайне редко. 6. Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют инвалидами. 7. Отказ от прививок в связи с боязнью развития поствакцинальных реакций и осложнений и снижение иммунной прослойки.

ДОСТИЖЕНИЯ: Вакцинация при грамотном подходе — самое эффективное средство защиты от инфекционных заболеваний и сохранения жизни, известное современной медицине. Вакцинация экономически выгодна. Иммунизация — наиболее эффективное и экономичное средство в борьбе с инфекциями. Усовершенствование качества и создание новых типов вакцин против инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей — основное направление прикладной иммунологии. Сывороточные препараты — эффективное средство экстренной профилактики инфекционных заболеваний и лечения токсинемических инфекций.

45. Вакцины, требования к вакцинам. Виды вакцин, характеристика, методы приготовления. Новые подходы к созданию вакцин.

Вакцины — иммунобиологические препараты для создания искусственного активного специфического иммунитета с целью профилактики инфекционных заболеваний (реже — отравлений ядами, опухолей, некоторых неинфекционных заболеваний).

Требования к вакцинам: Безопасность- наиболее важное свойство вакцины, тщательно исследуется и контролируется в процессе производства и применения вакцин. Вакцина является безопасной, если при введении людям не вызывает развитие серьезных осложнений и заболеваний; Протективность - способность индуцировать специфическую защиту организма против определенного инфекционного заболевания; Длительность сохранения протективности; Стимуляция образования нейтрализующих антител; Стимуляция эффекторных Т-лимфоцитов; Длительность сохранения иммунологической памяти; Низкая стоимость; Биологическая стабильность при транспортировке и хранении; Низкая реактогенность; Простота введения.

Виды вакцин

Вакцины I поколения

Живые ослабленные вакцины

Штаммы микроорганизмов со стабильно ослабленной вирулентностью (аттенуированные). Имеют полноценные антигенные свойства. Выпускаются в высушенном виде.

Достоинства: Высокая иммуногенность

Недостатки: Сложность получения, Вводят малую дозу (т.к. сами размножаются), Недостаточная стабильность, Ограниченная ассоциация, Требуют постоянного контроля- возможность реверсии вирулентных форм, Высокая аллергенность.

Пример - БЦЖ, вакцина против оспы.

Убитые (инактивированные) вакцины

Достоинства: безопасны. Создают иммунитет примерно на 1 год. достаточно стабильны. Не требуют хранения на холоде.

Недостатки: Менее иммуногенны, чем живые, требуют применения нескольких доз (бустерные иммунизации), реактогенны (токсичны), сложно ассоциировать. Пример - противококлюшная вакцина. Сейчас мало используются.

Вакцины II поколения

Анатоксины. Получают из экзотоксинов путем температурной или химической обработки (формалином). При этом они теряют токсичность, но сохраняют иммуногенность.

Достоинства: Безопасны, Ареактогенны, Иммуногенны, Стабильны,Хорошо ассоциируются.

Недостатки: Малое количество микробов выделяют токсины. Пример - дифтерийный, столбнячный анатоксины.

Химические вакцины. Это структуры, которые отвечают за создание иммунного ответа (капсульное вещество, протективные АГ и др.)

Достоинства: Иммуногенные, Ареактогенные, Не токсичны, Не аллергенны, В процессе хранения даже усиливают свои свойства, Хорошие вакцины. Пример - менингококковая, брюшнотифозные вакцины.

Вакцины III поколения

Субъединичные вакцины

Состоят из фрагментов АГ, способных обеспечить адекватный иммунный ответ.

Примеры: вакцины против Streptococcus pneumoniae, менингококка типа А, гепатита В.

Достоинства: ниже частота побочных эффектов, могут содержать  субъединицы 20 и более антигенов.

Рекомбинантные векторные вакцины

Получают методом генной инженерии. Ген (отвечающий за антигенные свойства) встраивают в геном вектора. Вектор, или носитель – это про- или эукариотическая клетка (вирусы, бактерии, дрожжевые клетки), внутрь которых встраивают генетический материал.

Примеры: Вирус коровьей оспы используется для создания вакцины против ВИЧ-инфекции, а сальмонеллы –против вируса гепатита B. 

Ассоциированные вакцины: Ассоциированными называют вакцины, содержащие 2 и более компонентов в одном флаконе. Представляют собой комбинацию вакцин против разных заболеваний. Пример: комбинированная вакцина корь-краснуха-паротит, АДС, АКДС

Геномические подходы к созданию вакцин: Секвенирование генома, Протеолитические мутагенез, технологии ДНК, клонирование и экспрессия.

Условия создания поствакцинального иммунитета:

1. от вакцины: Иммуногенность вакцины, Доза, Физико-химическая природа антигена, Наличие адьювантов, Длительность контакта вакцины с иммунной системой (Чем дольше контакт, тем длительнее иммунитет).

Если невозможно, чтобы вакцина долго находилась, то: Создание депо, Введение многократно через определенные интервалы(бустер), Проведение ревакцинации (повторное введение вакцины на фоне истощения иммунитета от предшествующей вакцинации).

2. Зависящие от организма человека: Индивидуальная иммунологическая реактивность.

Наличие иммунодефицита. Возраст - в раннем и позднем возрасте снижена реактивность, Образ жизни во время вакцинации (например, стресс, переутомление, витаминная недостаточность), Наличие сопутствующих заболеваний.

Факторы, тормозящие иммунный ответ: Антибиотики, Кортикостероидные препараты, Радиация, Нарушение правил прививания.

Идеальная вакцина- вакцина будущего - Вводится однократно, Создает иммунитет против всех болезней.

Показания и противопоказания к проведению прививок: Надо прививать здорового ребенка, но чрезмерно не завышать противопоказаний. Перечень определен в приказах и инструктивно-методических документах.

Противопоказания к проведению прививок: Высокая лихорадка. Инфекция верхних дыхательных путей без лихорадки не служит противопоказанием к вакцинации. Иммунодефициты. В этом случае противопоказаны живые вакцины. Их можно применять лишь после нормализации иммунитета. Инактивированные вакцины и анатоксины использовать можно. Беременность. Гемобластозы. Аллергическая реакция на данную вакцину в анамнезе. При этом также противопоказаны сходные с ней вакцины.