35. Гиперчувствительность замедленного (iy) типа (гзт). Виды, клинические проявления.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА (IV ТИП). Развивается по механизму клеточного иммунного ответа. Обусловлена (фаза сенсибилизации) взаимодействием аллергена с макрофагами и Тh1-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет, заканчивающийся образова-нием Т-эффекторов и Т-киллеров.

Аллергенами чаще всего являются: простые химические в-ва (гаптены), микробные аллергены, лекарства, аутоаллергены. Фаза разрешения развивается через 1—3 суток после повторного попадания аллергена.

КОНТАКТНАЯ ФОРМА ГЗТ. Контактная форма - лекарства, косметические препараты в эпидермисе кожи соединяются с белками тканей и образуют комплексный антиген. В региональных лимфоузлах происходит антигенспецифическая дифференцировка Т-лимфоцитов, их миграция в кожу и на повторное воздействие аллергена они индуцируют контактный дерматит.

ИНФЕКЦИОННАЯ ФОРМА ГЗТ. Туберкулиновая форма – микробные антигены индуцируют в месте нахождения микроба специфическую дифференцировку Т-лимфоцитов с дальнейшим формированием воспалительного очага, инфильтрата с преобладанием мононуклеаров. В диагностической практике используют кожноаллергические пробы с аллергенами возбудителей: туберкулином, бруцеллином и др. Гранулематозная форма – развивается как продолжение туберкулиновой формы при длительном нахождении микроба в организме. Образуются гранулемы – крупные очаги инфильтративного воспаления, отграниченные от окружающей ткани. В центре гранулемы микробы, макрофаги, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки. По периферии пролиферируют фибробласты, секретирующие коллаген. В дальнейшем гранулема подвергается фиброзу (благоприятный исход) или распаду, некрозу (прогрессирование инфекции).

36. Методы диагностики гнт (in vivo и in vitro).

1. ГНТ медиаторного механизма (анафилаксия, атопия):

а) сбор аллергологического анамнеза;

б) Кожно-аллергические пробы разрешены строго ограниченно и только в лечебных учреждения. Аллерген вводится цельный или разведенный в количестве 0,1 мл строго внутрикожно. Учет реакции в течение 0-4 часов. Реакция считается положительной, если: на месте введения образуется везикула и эритема; на месте введения только эритема, но с диаметром более 20 мм, имеются признаки общей реакции: головокружение, тошнота и т.д.

в) повышение количества иммуноглобулина Е в сыворотке крови;

г) повышение концентрации в сыворотке крови гистамина и др.аминов;

д) реакция дегрануляции тучных клеток (тест Шелли): если к нормальным тучным клеткам добавить смесь сыворотки больного и аллергена то в результате фиксации иммунного комплекса + аллерген на рецепторах мембраны тучной клеткой наблюдается повышенная проницаемости мембран и выброс клетки гранул с биологически активными аминами.

2. ГНТ цитоксического типа (аутоиммунные болезни, анемии, агранулоцитоз и др.);

а) сбор аллергического анамнеза;

б) кожно-аллергические пробы;

г) реакция повреждения нейтрофилов: к нейтрофилам больного добавляем аллерген. Если на мембране нейтрофилов локализованы аллергические иммуноглобулины, то образовавшийся на мембране иммунный комплекс "Jg G + аллерген" вызывает разрушение ее целостности.

3. ГНТ иммунокомплексного типа:

а) сбор аллергического анамнеза;

б) определение фиксированных имглунных комплексов методом непрямой иммунофлюоресценции;

в) определение циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови: они осаждаются из сыворотки при воздействии раствора полиэтиленгликоля Ш 6000. В осадке определяется количество белка и по калибровочному графику производится расчет количества ЦИК.