#1 Распространяющуюся по аорте и артериям волну повышенного давления, вызванную выбросом крови из левого желудочка в период систолы называют пульсовой волной. Пульсовая волна – затухающее колебание.

Пульсовая волна распространяется со скоростью 5-10 м/с и даже более. За время систолы (0.3с) она должна распространиться на расстояние 1.5-3 м. что больше расстояния от сердца к конечностям. Это означает, что начало пульсовой волны достигает конечностей раньше, чем начинается спад давления в аорте. Пульсовой волне будет соответствовать пульсирование скорости кровотока в крупных артериях, однако скорость крови (маx 0.3-0.5 м/с) существенно меньше скорости распространения пульсовой волны.

Волна давления представляет некоторое избыточное давление, поэтому с учетом основного давления возможна запись:

P₀ – амплитуда давления в пульсовой волне, w – циклическая частота x – расстояние до произв.точки от источника колебаний сердца, e – константа, определяющая затухание волны.

Длину пульсовой волны можно найти из ф-лы:

Скорость пульсовой волны в кр.сосудах зависит от их параметров (ф-ла Моенса-Кортевега)

У – модуль упругости, p – плотность в-ва сосуда h – толщина стенок сосуда, d – диаметр сосуда.

Скорость уменьшается в направлении аорта>артерия>венула>вена скорость также рассчитывают по формуле l – расстояние между точками регистрации центр. И периферич пульса., t – время запаздывания периферического пульса по отношению к центр. (метод сфигмографии)

#2 Сосудистая система представлена амортизирующими, резистивными, емкостными сосудами и капиллярами.

К амортизирующим сосудам относятся артерии эластического типа – аорта, лег.артерия и прилегающие к ним участки крупных артерий. Их стенки содержат большое количество эластических волокон, что позволяет амортизировать (сглаживать) значительные колебания артериального давления.

Резистивные сосуды (преимущественно концевые артерии и артериолы) характеризуются относительно малым просветом и толстыми гладкомышечными стенками.

 Именно сокращения гладких мышц прекапиллярных сосудов служит основным механизмом регуляции объемной скорости кровотока в различных сосудистых областях, а также перераспределения сердечного выброса по разным органам. В капиллярах ток крови равномерный в разные фазы сердечного цикла.

Емкостные сосуды (венулы и вены) отличаются низким кровяным давлением. Они являются важнейшими депо крови в организме. При патологии емкость венул и вен может увеличиваться.

3.Движущая сила кровотока

Это разность кровяного давления между проксимальным и дистальным участками сосудистого русла. Давление крови создаётся давлением сердца и зависит от упруго-эластических свойств сосудов.

Поскольку давление в артериальной части кругов кровообращения является пульсирующим в соответствии с фазами работы сердца, для его гемодинамической характеристики принято использовать величину среднего давления (Pср.). Это усреднённое давление, которое обеспечивает такой же эффект движения крови, как и пульсирующее давление. Среднее давление в аорте равно примерно 100 мм рт.ст. Давление в полых венах колеблется около нуля. Таким образом, движущая сила в большом круге кровообращения равна разнице между этими величинами, то есть 100 мм рт.ст. Среднее давление крови в лёгочном стволе менее 20 мм рт.ст., в лёгочных венах близко к нулю — следовательно, движущая сила в малом круге — 20 мм рт.ст., то есть в 5 раз меньше, чем в большом. Равенство объёмов кровотока в большом и малом круге кровообращения при существенно различающейся движущей силе связано с различиями в сопротивлении току крови — в малом круге оно значительно меньше.

4.Сфигмография

Сфигмография (греч. sphygmos пульс, пульсация + graphō писать, изображать) — метод исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно-сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда.Сфигмографию осуществляют с помощью специальных приставок к электрокардиографу или другому регистратору, позволяющих преобразовывать воспринимаемые приемником пульса механические колебания стенки сосуда (или сопутствующие им изменения электрической емкости либо оптических свойств исследуемого участка тела) в электрические сигналы, которые после предварительного усиления подаются на регистрирующее устройство. Записываемую кривую называют сфигмограммой (СГ). Существуют как контактные (накладываемые на кожу над пульсирующей артерией), так и бесконтактные, или дистанционные, приемники пульса. Последние обычно используют для регистрации венного пульса — флебосфигмографии. Запись пульсовых колебаний сегмента конечности с помощью накладываемых по ее периметру пневматической манжеты или тензометрического датчика называют объемной сфигмографией.Определено клиническое значение оценки скорости распространения пульсовой волны у больных артериальной гипертонией I-II стадии 1-2 степени. Последнее заключается в возможности данным методом выявить у части пациентов с артериальной гипертонией признаки ремоделирования сосудов, что, с одной стороны, как показали наши данные, с большой вероятностью свидетельствует о наличии ремоделирования левого желудочка и нарушений вегетативного обеспечения у этих пациентов, а с другой стороны, определяет дифференцированный подход к выбору антигипертензивного препарата.

5.Артериальное давление

Физиология параметров, измеряемых сфигмоманометрическими приборами

Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Поскольку кровь движется под влиянием градиента давления в сосудах, создаваемого сердцем, то наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Давление на выходе из сердца, в аорте и в крупных артериях отличается незначительно (на 5—10 мм рт. ст.), поскольку из-за большого диаметра этих сосудов их гидродинамическое сопротивление невелико. Точно так же незначительно отличается давление в крупных венах и в правом предсердии. Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.

Верхнее число — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.

Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) = 120 и 70 мм рт. ст., давление в крупных венах на несколько мм. рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление) в норме составляет 30—40 мм рт. ст.

Системная гемодинамика Основными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови к сердцу.

Среднее давление

Среднее давление - это артериальное давление во время всего сердечного цикла. В норме оно равно 80-95 мм рт. ст. Среднее артериальное давление определяется тахиосциллографическим методом, а также по формуле: (систолическое АД - диастолическое АД):3 + диастолическое АД.

Пульсовое давление

Пульсовое давление определяется по разности между систолическим и диастолическим АД и в норме не превышает 30-45 мм рт. ст.

На практике врач, как правило, ориентируется на величину так называемого случайного АД, т. е. на то давление, которое определяется у пациента в любой обстановке в течение суток. Для получения более полного представления о системном АД его следует измерять по утрам натощак (базальное артериальное давление) или через каждые 3 ч на протяжении суток (профиль АД). У здоровых людей суточные колебания систолического АД не превышают 33 мм рт. ст., а диастоличес ко го - 10 мм. рт. ст.

6.МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления. Большее распространение в клинической практике получили неинвазивные методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают: пальпаторный, аускультативный, осциллометрический

Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее ниже места сдавливания. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давления в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры, либо электронные манометры. Выслушивание производится стетоскопом, либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД - по моменту их исчезновения.

Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7-14 мм рт. Ст Осциллометрическая методика. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации - среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций - диастолическому. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей. Это послужило причиной создания целой серии профессиональных и бытовых измерительных приборов с их фиксацией на плече, запястье и упростило измерение уровня АД в амбулаторных условиях, в дороге, и т.п. Применение осциллометрического метода дает возможность уменьшить влияние человеческого фактора на процесс регистрации давления, что позволяет снизить погрешность измерения.