- •Бронхиальная астма
- •Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы
- •Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •III. Формы дыхательной недостаточности:
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
Диагностика легочного сердца
1. Данные объективного обследования:
1. Осмотр и пальпация области сердца:
а) сердечный толчок, вследствие дилатации и гипертрофии правого желудочка;
б) пульсация во II межреберье слева от грудины, обусловлена пульсацией легочной артерии и является результатом повышения давления в малом круге кровообращения.
2. Перкуссия сердца:
При отсутствии эмфиземы легких:
а) смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (дилатация правого предсердия);
б) расширение зоны абсолютной сердечной тупости (дилатация правого желудочка);
в) увеличение поперечника сердца.
При наличии эмфиземы легких: из-за повышения воздушности легочной ткани и увеличения ее размеров зона абсолютной тупости уменьшается или полностью исчезает, а границу относительной сердечной тупости достоверно определить не удается.
3. Аускультация сердца:
а) ослабление I тона в IV точке аускультации из-за гипертрофии правого желудочка;
б) протодиастолический галоп в IV точке аускультации, за счет появления патологического III тона (выраженные изменения миокарда правого желудочка при декомпенсированном легочном сердце);
в) систолический шум, продолжительный, усиливающийся на вдохе, выслушивается в IV точке аускультации. Появляется за счет расширения правого атрио-вентрикулярного отверстия, в результате чего трехстворчатый клапан неплотно смыкается и кровь в систолу возвращается из правого желудочка в правое предсердие;
г) акцент II тона, иногда раздвоение II тона на артерии из-за гипертензии в малом круге кровообращения;
д) шум Грэхема-Стилла - функциональный, диастолический, убывающий - в III точке аускультации, обусловлен значительным повышением давления в легочной артерии, что приводит к ее расширению, при этом клапан легочной артерии неплотно смыкается, и кровь в диастолу возвращается из легочной артерии в правый желудочек (наблюдается редко).
4. Пульс: может быть парадоксальным, т.е. на вдохе его наполнение уменьшается.
2. Данные дополнительных методов исследования:
1. ЭКГ:
а) отклонение электрической от сердца вправо;
б) гипертрофия правого желудочка;
в) гипертрофия правого предсердия;
г) блокада правой ножки пучка Гиса.
2. Рентгенологическое исследование:
а) увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка;
б) выбухание конуса легочной артерии и расширение ее;
в) увеличение корней за счет расширения легочной артерии и ее ветвей при обеднении сосудистого рисунка на периферии.
Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце представлены в табл. 12.
Таблица 12Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце
Симптомы |
Дыхательная недостаточность |
Легочно-сердечная недостаточность |
1. Одышка |
Одышка проявляется ощущением удушья или нехватки воздуха (нарушена “механика дыхания”), зависит от типа дыхательной недостаточности: при обструктивном типе глубокое дыхание и почти нормальная ЧДД, при рестриктивном- частое поверхностное дыхание. Одышка меняется в течение дня, усиливается на холоде. Больные относительно легко переносят длительную равномерную физическую нагрузку, но плохо переносят “взрывные” нагрузки. Во время сна больные занимают горизонтальное положение. |
При развитии cor pulmonale одышка усиливается. Появляется ощущение настоятельной необходимости вдохнуть сразу же в конце вдоха. За счет более высокого давления в сосудах легких создается “сосудистый каркас”, приводящий к рестрикции (ограничению). Поэтому дыхание становится более поверхностным и частым. Появляется присупообразный кашель, иногда он приводит к потери сознания. Во время сна больные занимают положение crtopnoe. |
2. Цианоз |
Цианоз диффузный, теплый, быстро уменьшается после вдыхания кислорода, не меняет окраски при опускании конечностей в теплую воду. |
Усиливается акроцианоз (более сильное окрашивание кончика языка, носа, губ, пальцев). Появляются признаки цианоза сердечного происходждения. Цианоз становится холодным, уменьшается только после длительной ингаляции кислорода (т.к. в его происхождении играют роль артериоло-венозные анастомозы в легких, открывающиеся при затруднении кровообращения в малом круге). |
3. Набухание шейных вен |
Шейные вены набухают только в момент выдоха, когда повышается внутригрудное давление и меньше крови уходит из вен в правое предсердие. |
При развитии застоя в большом круге кровообращения давление повышено во всей венозной системе. Поэтому набухание шейных вен сохраняется при любом положении тела и не зависит от фазы дыхания.
|
4. Отеки |
Отеки появляются из-за увеличения проницаемости капилляров вследствие длительной артериальной гипоксемии легочного происхождения. Возможно появление отеков на нижних конечностях в результате низкого стояния диафрагмы (эмфизема) и сдавления v.cava inferior при прохождении ее через formen quadrilaterum. Чаще отеки 1 степени |
Видимые отеки появляются при повышении системного венозного давления более чем на 2 см. водного столба и при задержке жидкости превышающей 5-6 литров. До этого у больных быстро увеличивается вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам гравитации отеки сначала расположены на стопах, затем постепенно идут выше. |
5. Увеличение печени |
Нет |
Это один из ранних признаков декомпенсации cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье, увеличиваются размеры печени. |