- •I. Титульный лист
- •II. Лист первичного сестринского обследования
- •Структура психологического портрета
- •Психологический портрет
- •Заключение
- •Сестринский диагноз
- •Характеристика лекарственных препаратов, назначенных пациенту
- •Подготовка пациента к обследованиям за период наблюдения
- •Динамика лекарственной терапии
- •1 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •2 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •3 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •4 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •5 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •6 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •7 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •8 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •9 Сутки
- •Динамика лекарственной терапии
- •10 Сутки
- •Сестринские рекомендации при выписке пациента
- •Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента
- •Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента
- •Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента
- •Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента
- •Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента
- •Индивидуальный план обучения пациента
- •Тезисы беседы с пациентом
- •Сестринская карта динамического наблюдения за пациентом
Сестринская карта динамического наблюдения за пациентом
Дата курации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
День пребывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Вес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рост |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр на педикулез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сознание: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ясное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спутанное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. Кашель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. Мокрота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.3. Одышка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.4. Использование кислорода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.5. Специальное положение в постели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1. самостоятельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Требует помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Питье (количество) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. самостоятельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.5. требует помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.6. Аппетит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Физиологические отправления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. стул (частота, характер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. использование слабительного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3. мочеиспускание (частота) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4. недержание мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.5. суточный диурез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Сон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. Нормальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. Нарушенный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Личная гигиена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. самостоятельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2. требует помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.3. гигиена полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.4. купание: душ, ванна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.5. частично в постели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.6. полная независимость в постели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.7. кожные покровы без изменений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.8. Дефекты: (язвы, сухость, риск появления пролежней) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.9. Цвет бледный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперемированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цианотичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Температура тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. PS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.2. АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Двигательная активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
самостоятельно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
требуется помощь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.1. Двигательные отклонения (костыль, трость, кресло-каталка) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.2. Риск падения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Отдых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.1. в кровати |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.2. предпочтительный вид отдыха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.3. досуг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Безопасность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.1. способность самостоятельно принимать лекарства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.2. боль (локализация, интенсивность) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Общение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. Речь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.2. Память |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.3. Слух |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.4. Зрение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.5. Трудности в общении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Условные обозначения:
Температура, пульс, частота дыханий, артериальное давление – цифровая запись
Кашель ●○○
Сон ▲
Боль – ■□□в соответствующей графе
Эмоциональное настроение -
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К РЕЗЮМЕ
ПО СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
В своем докладе студент должен:
Представить пациента:
изложить паспортные данные, причину и дату поступления, клинический диагноз;
краткие данный из жизни пациента – аллергический анамнез, перенесенные заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания, травмы, операции)
Сформулировать жалобы пациента на момент осмотра (пример: частый кашель с легко отделяемой в течение дня светлой мокротой в небольшом количестве; одышка при подъеме на второй этаж)
Представить сестринский диагноз на основе собранных субъективных и объективных данных при первичном сестринском осмотре (зачитывается сестринский диагноз, затем каждая проблема пациента подтверждается субъективными и/или объективными данными).
По выделенной приоритетной проблеме пациента озвучить цели ухода, план сестринских вмешательств (зависимые, взаимозависимые, независимые), и оценить – достигнута цель или нет.
По остальным проблемам пациента студент должен быть хорошо ориентиро-ван (цели, план сестринских вмешательств, динамика проблемы) и готов ответить на любой вопрос членов ГАК.
Ориентироваться по вопросам лекарственной терапии, по подготовке к обследованиям, назначенным пациенту врачом, по вопросам сестринского обучения и консультирования пациента