Роль гормонов матери и плода в возникновении родового акта.
В обеспечении нормальной родовой деятельности принимает участие многие механизмы. Так, хорошо известна роль окситоцина в сокращении маточной мускулатуры, при недостаточной активности родового процесса вводят роженицам синтетический окситоцин. Однако до сих пор не уточнено, что является причинным фактором, индуцирующим родовую деятельность, каковы конкретные взаимосвязи нервных и гормональных компонентов регуляции родовой деятельности. Было высказано предположение, что родовая деятельность вызывается «прогестероновым блоком», который заклячается в быстром снижении уровня прогестерона в последние дни беременности, в связи с исчерпанием генетически запрограммированного срока синтетической деятельности плаценты. Однако были получены данные о том, что концентрация уровня прогестерона в крови женщин с нормально протекающей беременностью не только не снижается, но продолжает нарастать вплоть до родов (Мануйлова И.А., Баграмян Э.Р., 1971). Наряду с прогестероном увеличивается и секреция эстрогенов, причем более резко, чем прогестерона. В результате этого отношение прогестерон/эстрогены сдвигается в сторону эстрогенов. По-видимому, это и есть суть «прогестеронового блока».
Под влиянием эстрогенов повышается чувствительность миометрия к нейрогормону окситоцину, стимулирующему сокращение маточной мускулатуры; в фазе изгнания плода увеличивается секреция окситоцина; тормозится фермент окситоциназа, разрушающая окситоцин. Эстрогены активируют синтез простагландинов, в частности F2α, также стимулирующих родовую деятельность.
Лишь после отделения плаценты происходит снижение концентрации этих гормонов в крови матери.
Имеются данные об участии гормонов плода в индукции родов. Известно, что у плода человека и многих млекопитающих животных непосредственно перед началом родов значительно увеличивается уровень глюкокортикоидов в крови. Перед родами концентрация кортизола в пупочной вене в 3 раза выше, а при родах в 10 раз, чем на 12-13 неделях беременности. Считают, что более раннее наступлении родов при многоплодной беременности у женщин обусловлено накоплением глюкокортикоидов, продуцирующихся несколькими плодами. Предполагают, что в последние дни перед родами, когда устанавливаются анатомические и функциональные контакты между гипоталямусом и гипофизом плода, кортиколиберин поступает в аденогипофиз плода, активизирует синтез и секрецию кортикотропин; соответственно стимулируется продукция глюкокортикоидов надпочечниками плода и повышается их концентрация в крови. Пусковой механизм, заставляющий гипоталамус освобождать в кровь портальной системы гипофиза кортиколиберин, пока гипотетичен. Не исключено, что эту роль выполняют терморецепторы гипоталамуса, созревающие незадолго до родов. Они сигнализируют о высокой температуре нейросекреторным клеткам гипоталамуса, вырабатывающим кортиколиберин, и, таким образом, запускают гипоталамический контроль гипофизарно-надпочечниковой системы плода (Аустин К., ШОРТ Р., 1972).
Против этой гипотезы говорит то, что у крыс, мышей, хомяков и других мелких животных гипоталамическая регуляция аденогипофиза созревает лишь после рождения и, следовательно, описанный эндокринный механизм не может участвовать в индукции родов.
Как видно, гормональная регуляция возникновения ролов еще мало изучена, хотя сам факт ее существования неоспорим. Познание эндокринных механизмов начала родовой деятельности имеет большое практическое значение.