причины

симптоомы

поздняя диагностика, нарушение в лечение(пропуск инъекций), недостаточная доза инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний

общая слабость, тошнота, рвота, полиурия ,сменяющаяся олигурией, вплоть до анурии, боли в животе, мышцах, за грудиной. Симптомы нарастают постепенно. Человек становится заторможенным и теряет сознание. Пульс частый, АД снижено ,запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы, мягкие глазные яблоки

этапы

обоснование

дозы

Госпитализация больного

Для оказания помощи

Согреть больного

Для того что бы расширились перефирические сосуды

промыть желудок 5 % раствором гидрокарбоната натрия

Вывести продукты распада

очистительная клизма с теплым раствором 4% раствором натрия гидрокарбоната

Чтобы очистить кишечник от продуктов распада и токсинов,нормальизовать стул

Оксигенотерапия

Гопоксия мозга,страдает мозг

ВВ капельное введение изотонического раствора натрия хлорида

Он снижает риск отека мозга и уменьшает сахар (гипергликиемия)

из расчета 20 мл.кг массы тела

Введение инсулина

Компенсировать его дефицит

0,1 ЕД на кг массы тела однократно ,а потом вм или вв

причины

Симптомы

погрешности в диете(отсутствие приема пищи после введения инсулина), отказ от еды ,передозировка инсулина ,физические нагрузки.

кома развивается быстро, больные становятся возбужденными , затем наступает потеря сознания, пульс редкий или частый, АД нормальное или повышено, кожа влажная(обильное потоотделение), судороги

этапы

обоснование

доза

если больной в сознании:

необходимо дать пищу, богатую углеводами(сладкий чай, белый хлеб, компот)

Повысить глюкозу в крови

Если больной без сознания:

ВВ капельное введение раствора глюкозы.

Повысеть глюкозу в крови

20-50 мл 20-40%

При отсутствии у больного сознания в течение 10-15 минут-ВВ капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор,пока больной не придет в сознание.

Повышаем глюкозу в крови

этапы

Обоснования

Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность и расположиться справа от него.

Условия, необходимые для достижения максимального эффекта реанимационных мероприятий.

Поместить часть руки на нижнюю треть грудины, но не на мечевидный отросток.

- новорожденному –ладонную поверхность первой фаланги большого пальца,остальные пальцы поместить под спину малыша.

-ребенку от 1 до 12 месяцев-указательный и средний пальцы.

-ребенку 1-7 лет-проксимальную часть кисти(а не пальцы)

-ребенку старше 7 лет-обе руки,сложенные крест на крест

-обеспечение необходимой площади давления.

-мочевидный отросток можно сломать.

Надавить на грудную клетку вниз так, что она переместилась вглубь на:

1)1-1,5 см у новорожденного.

2)1-2,5 см у грудного ребенка.

3)3-3,5 см у ребенка старшего возраста.

-слабое давление на грудную клетку не обеспечивает полного прохождения крови по кругам кровообращения в фазу искусственной систолы,сильное давление может привести к переломам ребер, грудины.

Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение.

Обеспечение искусственной диастолы.

При проведение непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дахыния,-вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:5-если помощь оказывают 2 человека, 3:15-если один.

Обеспечение оптимального соотношения ЧДД и числа сердечных сокращений.

Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить , восстановились ли жизненные функции.

Контроль эффективности мероприятий.

Реанимационное мероприятия проводить до восстановления жизнидеятельности,либо до приезда «Скорой помощи», либо до трупных пятен.

Трупные пятна свидетельствуют о наступлении биологической смерти.

Этапы

Обоснование

Дозы

1.Уложить ребенка с поднятым головным концом

-Уменьшить отек подсвязочного пространства

-Облегчается дыхание

2.Растягнуть стесняющую одежду

-Обеспечение экскурсии легких

3.Обеспечить доступ свежего воздуха

-Развивается кислородная недостаточность

4.Создать спокойную обстановку

-Ребенок возбужден

5.Провести отвлекающую терапию(поставить горчичники на икроножные мышцы , или провести горчичные ножные ванны)

-Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек, образование эксудата

6.Провести паровые ингаляции, с добавлением эуфилина, соды, отхаркивающих трав(чередуя их)

-Тепло и эуфилин снимают отек в области голосовой щели

-Сода разжижает мокроту

-Травы способствуют отхождению мокроты

7.Внутримышечно или внутривенно ввести лазикс

-Уменьшает отек подсвязочного пространства, так как обладает мочегонным действием

1-2мг/кг (1мл=10мг)

8.Внутримышечно или подкожно ввести эфедрин

-Снимает спазм в области голосовой щели, так как обладает бронхолитическим действием

0,1 мл/год

9.В тяжелых случаях ввести преднизолон внутривенно или внутримышечно

-«Препарат отчаяния»,обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием

3-5мг/кг (1мл=30мг)

10.Провести кислородотерапию

-Ликвидация кислородной недостаточности

Этапы

Обоснование

Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики

Профилактика поствакцинальных осложнений

Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости и быстроты процедуры

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

Достать из упаковки ампулу с вакциной, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском

Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции

Накрыть стерильной салфеткой и надломить

Вскрытие ампулы с использованием салфетки предупреждает попадание вакцины в окружающую среду

Ампулу поставить в мензурку

Предотвращение падения ампулы и, следовательно, предотвращение попадания вакцины в окружающую среду

Вскрыть упаковку шприца

Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок

Предупреждение падения иглы во время работы

Взять ампулу с АКДС-вакциной и набрать шприц 0.5 мл препарата(пустую ампулу сбросить в дезраствор),положить

Строгий учет вакцины

Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором),положить шприц внутрь стерильного столика

Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду

Обработать верхний наружний квадрант ягодицы 70% этиловым спитром(ватный шарик оставить в руке)

Обеззараживание инъекционного поля

Ввести вакцину внутримышечно

Извлечь иглу, обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля

Профилактика развития постинъекционного абсцесса

Сбросить ватный шарик и шприц в латок с дезраствором

Обеспечение инфекционной безопасности

Снять перчатки и сбросить их в дезраствор

Все, что касалось вакцины, должно быть обеззоражено

Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики

Четкая регистрация введенной вакцины, учет поствакционных осложнений

Этапы

Обоснование

Дозы

Уложить пациента ,голову повернуть на бок

Профилактика аспирации рвотных масс

Расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечение экскурсии легких

Обеспечить доступ свежего воздуха

Облегчение дыхания, исключение неприятных запахов

По назначению врача промыть желудок

Механическое удаление токсинов,ядов

Ввести следующие препараты:

0,25% р-р новокаина

Внутримышечно церукал или прозерин

При неукротимой рвоте- в/м аминазин

Уменьшаем возбудимость периферического рвотного центра

Нормализуем перистальтику уменьшаем возбудимость центрального рвотного центра

1ч.л-1д.л-1ст.л

В зависимости от возраста

1мг/кг

(1мл=5мг)

1. мл/год

0.1 мл/год

После рвоты:

Прополоскать рот кипяченой водой

Назначить водно чайную паузу на 2-4 часа

При необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождение направления

Обеспечение гигиенического комфорта

Обеспечение оральной регидротации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей

Определение возможной причины возникновения рвоты

Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее

Профилактика повторного возникновения рвоты

Этапы

оснощение

подготовка к процедуре

надеть маску

обеспечение инфекционной безопасности

обьяснить ребенку\ родителям цель процедуры

обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивацию к сотрудничеству

подготовить необходимое оснащение

обеспечить четкости выполнения процедуры

вымыть руки, надеть перчатки

обеспечить инфекционную безопастность

ребенка старшего возроста усадить, маленького- уложить на пеленальный стол

облегчение проведения процедуры

очистить при наличии слизи носовые ходы с помощью эллектроотсоса;если в носовых ходах имеются корочки , удалить их жгутиками смоченными в сирильном масле

Создать условия для попадания лекарственного вещ-ва на слизистую оболочку носа

Подготовка к процедуре

Примечание:при вязком секрете для его разжижении используют раствор фурацилина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната

ребенок старшего возроста должен высмаркаться без напряжения, поочереди из каждой ноздри

предупреждение инфецирования среднего уха через слуховую трубу

выполнение процедуры

Придать ребенку правельное положение: слегка запрокинуть голову малыша и повернуть ее в сторону той половины носа, в которую закапаем

обеспечение превельного положения головы для введения капель

наброть в пипетку л\с , приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенки в оду половину носа

создания условия для равномерного распределеия л\с по боковой стенке и проникновения в носовые ходы

прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательние движения

создать условия для улучшения распределения и всасывания л\с в носовой полости

через 1-2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа

выполнение процедуры

Завершение процедуры

использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дез раствор

обеспечить инфекционную безопастность

снят маску, перчатки, вымыть руки и осушить

обеспечить инфекционную безопастность

сделать запись о введении л\с и реакции пациента

документирование процедуры

этапы

обоснование

Подготовка к процедуре

объяснить ребенку родителям цель процедуры

обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивацию к сотрудничеству

подготовить необходимое оснащение

обеспечить четкости выполнения процедуры

вымыть руки, надеть перчатки

обеспечить инфекционную безопасность

уложить ребенка на пиленальный стол

Создать условия для проведения процедуры

При наличии гнойного отделяемого обработать глаза от наружного угла к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 1:5000 ( для каждого глаза отдельная ватка)

Аналогично обработке просушить глазки сухим ватным шариком

дезинфекция конъюнктивального мешка антисептическим раствором

предупреждение переноса инфекции с одного глаза на другой

удаление остатков антисептика

выполнение процедуры

положить пинцет в левую руку ватный тампон

Набрать л\с в пипетку, удерживая ее вертикально

предупреждение затекания раствора в резиновую часть пипетки

правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка

пипетку держать под углом 40*

предотвращается травматизация роговицы глаза

закапывается капельки с расстояния более 20 см вызывает у пациента неприятные ощущения

оттянуть тампоном нижнее веко

примечание: детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века

обеспечение проведения процедуры

Выполнение процедуры

выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну капли л\с . Через несколько секунд ввести вторую

конъюнктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается всего 1 капля

Сбросить тампон в лоток для использованного материала

обеспечить инфекционную безопасность

закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам

Завершение процедуры

Погрузить использованную пипетку в дез. Средство

обеспечить инфекционную безопасность

Снять печатки, вымыть и осушить руки

обеспечить инфекционную безопасность

Сделать запись о введении л\с и реакции на него

документирование процедуры

этапы

обоснование

подготовка к процедуре

объяснить ребенку\ родителям цель процедуры

обеспечение прав ребенка, родителей на информацию, мотивацию к сотрудничеству

подготовить необходимое оснащение

обеспечить четкости выполнения процедуры

флакон с л\с поставить в емкость с водой (50-60*) и подогреть до темпиратуры тела

холодные капли вызывают усиление боли , кроме того, они раздражают «лабиринт» и могут вызвать головокружение и рврту

вымыть руки, надеть перчатки

обеспечить инфекционную безопасность

уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону

создание необходимого положения во время процедуре

при наличии отделяемого из уха- очистить слуховой проход ватным жгутиком

обеспечение возможности действия л\с

выполнение процедуры

набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава

проверка температуры капель

выпрямить наружный слуховой ход:

- если ребенок до года- оттянуть мочку уха вниз

-если ребенок старше года- оттянуть ушную раковину кзади и вверх

обеспечить прохождение капель

строение слухового прохода имеет возрастные анатомические особенности

ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом кол-во капель л\с

прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненное ощющение , головную боль

нажать несколько раз на козилок ребенка(при невыраженном болевом синдроме)

обеспечить лучшего прохождения капель по наружнему слуховому проходу

заложить в ухо ватный тампон на 10-15 минут

сохранения тепла способствует лучшему действию препарата

завершение процедуры

предупредить ребенка\ маму, что в течении 10-15 минут голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать

увеличение времени контакта капель с барабанной перипонкой и слизистой оболочкой уха

снять перчатки, вымыть, высушить руки

обеспечить инфекционную безопастность

Неотложная помощь при всех видах судорог:

Этапы

Обоснование

Доза

1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы

Профилактика травм

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

При судорогах возрастает потребление кислорода

4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом

Профилактика прикусывания языка

5. Внутривенно или внутримышечно ввести препараты:

• Реланиум (седуксен)

или

• Дроперидол

или

• 25% раствор сернокислой магнезии

или

• ГОМК

• Подавляют возбудимость ЦНС

• Помимо выше указанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии

0,1 мл/год

0,1-0,2 мл/кг

0,1-0,2 мл/кг

50-100 мг/кг

(1 мл = 200 мг)

6. Провести кислородотерапию

• Прогностически неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить

7. Выявить причину судорог и постараться устранить ее

• Судороги- симптом. Пока существует причина, их вызывающая, судороги могут повторяться