Профессиональная задача № 8.
Больной Ж., поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость.
При осмотре - состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы: пальпируются надключичные плотные безболезненные 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, конгломерат шейных лимфоузлов больших размеров (см. рисунок). Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Стул, диурез - в норме.
Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2x1012/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7 %, тромбоциты - 311х109/л, лейкоциты - 6,9x109/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 71 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 48 мм/ч. РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм. УЗИ органов брюшной полости - печень - 134-110-50, контур ровный, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120-60, форма серповидная, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре. Биопсия л/узла от 7.09.2007. - л/узел со стертым рисунком, нодулярным склерозом, есть эозинофильные лейкоциты, встречаются клетки Березовского-Штернберга.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
а) Метастазы рака в лимфатические узлы.
б) Лимфоаденит.
в) Лимфогранулематоз.
г) Хронический лимфолейкоз.
д) Лимфосаркома.
2. Нуждается ли больной в дообследовании и каком?
а) Стернальная пункция.
б) Трепанобиопсия.
в) Биохимический анализ крови.
г) ФГДС. Д) ФБС.
3. Назовите характерные морфологические признаки данного заболевания.
Гиперсегментированные нейтрофилы. Б) Клетки Боткина-Гумпрехта.
Клетки Березовского-Штернберга. Г) Клетки Ходжкина.
Д) Нейтрофилы с токсической зернистостью.
4 Что относится к В-симптомам при данном заболевании?
A) Ожирение.
Б) Потеря веса, ночной профузный пот.
B) Субфебрильная лихорадка. Г) Одышка, сердцебиение.
Д) Кожный зуд.
5 Лечебная тактика в отношении больного.
A) Лучевая терапия.
Б) Удаление конгломерата лимфоузлов
B) Полихимиотерапия.
Г) Монотерапия цитостатиками.
Д) Симптоматическая терапия.
Лимфография лимфатических узлов малого таза.
Профессиональная задача № 9.
Больная С., 46 лет, обратилась к врачу по поводу выраженной общей слабости, одышки, умеренных носовых кровотечений, повышения температуры до субфебрильных цифр, появления геморрагической сыпи на коже.
Наследственность не отягощена. Производственные вредности отрицает. Больна около 1,5 месяцев, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы, лечилась самостоятельно народными средствами.
При осмотре: общее состояние тяжёлое. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже туловища, верхних и нижних конечностей отмечается петехиальная сыпь. Пульс 100/ мин., ритмичный. ЧДД – 20/ мин. Тоны сердца пригушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Умеренные гепатоспленомегалия и лимфоаденопатия.
При обследовании в анализе крови выявлена цитопения: Нв - 70 г/л, ретикулоциты - 2%о, лейкоциты – 3,2 х 109/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 36 %, лимфоциты - 35 %, бластные клетки — 27 %, тромбоциты – 45 х 109/л.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
Хронический лимфолейкоз. Б) Хронический миелолейкоз.
Острый лейкоз
Г) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Д) Апластическая анемия.
2 Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания?
A) Стернальная пункция.
Б) Стернальная пункция + цитохимическое исследование.
B) УЗИ органов брюшной полости.
Г) Рентгенография органов грудной клетки. Д)ФГДС.
3 По какому типу протекает геморрагический синдром?
Макроциркуляторный. Б) Микроциркуляторный.
Смешанный.
Г) Васкулитно-пурпурный.
Д) Ангиоматозный.
4 Лечебная тактика в отношении больного.
Динамическое наблюдение. Б) Полихимиотерапия.
Полихимиотерапия уменьшенными дозами препаратов. Г) Монотерапия цитостатиками.
Д) Симптоматическая терапия.
5 Сопроводительная терапия заболевания.
Переливание тромбоконцентрата, назначение антибиотиков. Б) Переливание плазмозамещающих растворов.
Переливание СЗП. Г) Гепаринотерапия.
Д) Переливание нативной плазмы.
