Профессиональная задача № 57.

Больная В., 32 лет, жалуется на боли в голеностопных суставах, их припухлость, а также появление мелкоточечной сыпи вокруг суставов и на голенях, повышение температуры до 38 ◦С, приступообразные боли в животе. Больная отмечает появление черного стула с примесью алой крови. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,2 х10 ¹²/л, гемоглобин- 126г/л, тромбоциты- 180х10⁹/л, лейкоциты- 11,0х10⁹/л, СОЭ-10 мм/ч.

Время кровотечения- 4мин., ретракция кровяного сгустка не изменена; протромбиновый индекс- 90%; АГТВ- 45с, фибриноген- 5г/л,

Общий анализ мочи: плотность – 1012 г/л, белок- 0,1%, лейкоциты- 0-3 в поле зрения, эритроциты – 50 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Каков механизм кровоточивости?

а) Гипофибриногенемия.

б) Тромбоцитопения.

в) Патология сосудистой стенки.

г) Нарушение внешнего механизма свертывания крови.

д) Нарушение внутреннего механизма свертывания крови.

2. Исходя из предыдущего вопроса поставленной задачи, о каком заболевании можно думать?

а) Тромбоцитопеническая пурпура.

б) Гемофилия.

в) Ревматоидный артрит.

г) Геморрагический васкулит.

д) Язвенное кровотечение.

3. Какой из перечисленных признаков упрощает постановку диагноза у больного В. ?

а) Эффективность антибиотиков.

б) Увеличение селезенки.

в) Снижение уровня γ- глобулинов.

г) Определение положительного симптома жгута.

д) Выявление нарушения агрегации тромбоцитов.

4. Отсутствие какого показателя общего анализа крови позволит дифференцировать «острый живот» при данном заболевании от истинного острого живота?

а) Лейкоцитоз.

б) Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

в) Токсическая зернистость нейтрофилов.

г) Высокое СОЭ.

д) Лимфоцитоз.

5. Увеличение какого из перечисленных показателей не характерно для данного заболевания?

а) Yg A

б) Yg Z

в) Yg E

г) Yg М

6. Учитывая условие задачи, какое лечение более эффективно?

а) Антибиотики.

б) Диклофенак.

в) Гепарин.

г) Гепарин, плазмаферез.

д) Гепарин, плазмаферез, преднизолон.

Профессиональная задача № 58.

Больная Г., 62 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, резкую общую слабость, потливость, склонность к простудным заболеваниям, носовые кровотечения, повышение температуры. Кожные покровы бледные. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены.

Общий анализ крови: эритроциты- 2,8 х10 ¹²/л, гемоглобин- 78г/л, тромбоциты- 3,4х10⁹/л, лейкоциты- 4,2х10⁹/л, СОЭ-48 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес- 1012, лейкоциты- 0-3 в поле зрения, белок – 8%.

ВОПРОСЫ:

1. Исходя из условий задачи, какие дополнительные признаки помогут поставить диагноз?

а) Обнаружение на рентгенограмме синдрома «бамбуковой палки».

б) Снижение сывороточного железа.

в) Наличие в стернальном пунктате 20% плазматических клеток.

г) Выявление в крови ревматоидного фактора.

д) Нахождение в крови клеток Березовского- Штернберга.

2. Используется один из предложенных показателей, какой более вероятен?

а) Железодефицитная анемия.

б) Болезнь Бехтерева.

в) Хронический миелолейкоз.

г) Миеломная болезнь.

д) Хронический лимфолейкоз.

3. Какой показатель крови более всего характерен вначале заболевания?

а) Нормохромная анемия.

б) Лейкоцитоз.

в) Лимфоцитоз.

г) Нейтропения.

д) Значительное увеличение СОЭ.

4. Какой лабораторный показатель характерен для данного заболевания?

а) Ретикулоцитоз.

б) Увеличение общего белка.

в) Снижение общего белка.

г) Увеличение билирубина.

д) Увеличение γ- глобулинов.

5. Какое лечение из перечисленного не применяется при данном заболевании?

а) Лучевая болезнь.

б) Симптоматическое лечение.

в) Спленэктомия.

г) Полихимиотерапия.

д) Монохимиотерапия.