Профессиональная задача № 3.
Больной В., 37 лет, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, одышку в покое, боли в левом боку при дыхании, повышение температуры тела до 38 – 39,0 0С в течение двух недель.
Объективно: общее состояние тяжёлое, сознание ясное. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД - 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии легких - интенсивное притупление перкуторного звука слева. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание слева внизу не проводится. При аускультации: дыхание над нижними отделами левого легкого
Резко ослаблено. При перкуссии сердца: правая граница сердца смещена вправо. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. В общем анализе крови: лейкоциты 12 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты -12%, моноциты- 7%, СОЭ - 36 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1 . Каков предварительный диагноз?
а) пневмония нижней доли левого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН III ст.
б) экссудативный плеврит слева.
в) ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обострение.
г) идеопатический фиброзирующий альвеолит
д) острый бронхит
2. Каковы наиболее частые причины данного заболевания?
а) опухолевый
б) диффузные заболевания соединительной ткани
в) травматический
г) парапневмонический, туберкулезный, опухолевый
д) инфекционный
3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести?
а) рентгенография (в прямой и боковой проекции) и рентгеноскопия грудной клетки
б) рентгеноскопия грудной клетки, исследование плевральной жидкости
в) Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: белок и его фракции, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, рентгенография (в прямой и боковой проекции)
г) УЗИ грудной клетки. Плевроскопия и плевробиопсия
д) Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: белок и его фракции, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, рентгенография (в прямой и боковой проекции) и рентгеноскопия грудной клетки, исследование плевральной жидкости (удельный вес, количество белка, проба Ривальта, цитология осадка, анализ на БК, атипичные клетки, волчаночные клетки), УЗИ грудной клетки. Плевроскопия и плевробиопсия.
4. Что характерно для туберкулезной этиологии процесса?
а) в экссудате преобладают моноциты
б) в экссудате преобладают лимфоциты, а также возможно обнаружение БК.
в) в экссудате обнаруживают грамм (+) и грамм (-) бактерии
г) в экссудате преобладают атипичные клетки
д) в экссудате преобладают эозинофилы
5. Основные принципы лечения.
а) лечебно-диагностические плевральные пункции
б) лечебно-диагностические плевральные пункции, дренирование плевральной полости, назначение специфической антибактериальной терапии, а также специфических противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов (при установлении туберкулезной или опухолевой этиологии плевритов).
в) специфическая антибактериальная терапия
г) дренирование плевральной полости, назначение специфической антибактериальной терапии
д) противотуберкулезные и противоопухолевые препараты