1. Сформулируйте диагноз.

а) РА, суставно-висцеральная форма, серопозитивный, акт III, стадия 3

б) остеоартроз суставов кисти

в) псориатический артрит

г) РА, суставная форма, серопозитивный, акт II, стадия 1

д) артрит Жаку

2. Перечислите диагностические критерии, имеющиеся у данной больной

а) симметричность поражения мелких, средних, крупных суставов, утренняя скованность до 12 часов, наличие рентген признаков поражения суставов, РФ

б) боли механического характера, несимметричность поражения, поражение средних и крупных суставов

в) бурсит 1-го плюснефалангового сустава, тофусы, рентген признаки

г) поражение средних и крупных суставов, симметричность поражения, рентген признаки

д) увеличение сердца, протодиастолический шум над аортой, II тон ослаблен

3. Какое значение имеет РФ (Ig M)?

а) является диагностическим критерием

б) определяет тактику лечения

в) определяет тяжесть и прогноз заболевания

г) не имеет диагностического значения

д) определяет активность заболевания

4. Назовите возможные варианты течения заболевания?

а) центральная, периферическая

б) очаговая, системная

в) быстро и медленно прогрессирующее течение

г) суставная, суставно-висцеральная

д) центральная, скандинавская, ризомиелическая, периферическая

5. Ваша врачебная тактика.

а) НПВС, системные ГКС

б) НПВС (нимесулид, мелоксикам), базисная терапия (метотрексат, лефлюномид), в/суставно ГКС

в) системные ГКС, цитостатики

г) НПВС, пенициламин

д)НПВС, ЛФК, физиотерапия

Профессиональная задача № 37.

Больная К., поступила в отделение по направлению ревматолога с жалобами на общую слабость, снижение массы тела, плотный отек кожи, локализующийся на тыле кистей, предплечий, пигментацию кожи, зябкость в кончиках пальцев, побеление пальцев кистей на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 2.5 года. В начале появилась зябкость пальцев кистей, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 2 месяцев беспокоит общая слабость, плотный отек кистей, предплечий, температуру 37,5 по вечерам. Обратилась к участковому терапевту, который направил ее на консультацию к ревматологу поликлиники.

При обследовании в отделение ревматологии: общий анализ крови: эритроциты 3,4х10¹²/л, НЬ 85 г/л, цв. пок.0,75, Лейкоциты 7,2x10%, СОЭ 48 мм/ч. Биохимическое исследование кови: общий белок 86 г/л, глобулины 40%, АНФ+ периферическое свечение. При осмотре: больная пониженного питания, кожные покровы смуглые, локальные уплотнения. Лимфоузлы увеличены. PS 94 в 1 мин., ритм., АД 110/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, систолический шум с эпицентром на верхушке. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень определяется по краю реберной дуги, размеры в пределах нормы.

(см. рис. 9, 10, 11,12, 15,17).

ВОПРОСЫ: