Профессиональная задача № 31.

Больная С., 27 лет, доставлена в терапевтическое отделение «скорой помощью» с жалобами на сердцебиение , головокружение, слабость, частое мочеиспускание.

Приступ сердцебиения начался внезапно без видимой причины и продолжается уже около 12 часов. Подобные приступы наблюдаются с 14 –летнего возраста, возникают чаще после переутомления или волнения. В последние 6 месяцев приступы стали развиваться ежемесячно, стали более продолжительными.

Объективно: больная астенического сложения. Цианоза, отеков нет. Кожа ладоней и груди – влажная; наблюдается тремор рук и век. Яремные вены набухшие, усилена пульсация сосудов шеи. Граница относительной сердечной тупости не изменена. Частота сердечных сокращений 220 в минуту (аускультативно). Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, слабого наполнения и напряжения. АД 120/60 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание частое – каждые 20 минут, выделяется 200-250 мл светлой мочи.

ЭКГ- частота предсердных и желудочковых комплексов 220 в минуту, зубцы Т и Р сливаются между собой, положительные. Сегмент ST ниже изолинии на 1 мм, желудочковые комплексы не расширены, не деформированы.

ВОПРОСЫ:

1. Оцените клинику и сформулируйте диагноз состояния.

а) Вегетососудистая дистония.

б) Тиреотоксикоз.

в) Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

г) Синдром Вольфа Паркинсона- Уайта.

д) Феохромацитома.

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивший вам поставить диагноз:

а) Больная астенического телосложения, приступы возникают после переутомления или волнения, сопровождаются слабостью, головокружением;

б) Тахикардия, влажность кожных покровов, тремор пальцев рук и век;

в) Внезапное начало приступа, тахикардия, вегетативные проявления (тремор пальцев рук и век, влажность кожных покровов, учащение мочеиспускание);

г) Внезапное начало, тахикардия, частое мочеиспускание, набухание яремных вен, усиленная пульсация сосудов шеи;

д) Приступы возникают внезапно, среди полного здоровья, молодой возраст больной, подобные приступы наблюдались ранее.

3. Тяжесть состояния больной обусловлена:

а) признаками острой сердечной недостаточности;

б) вегетативными проявлениями;

в) высокой частотой сердечных сокращений;

г) изменениями на ЭКГ;

д) головокружением , слабостью.

4. Дополнительные исследования необходимые для подтверждения диагноза:

а) определение суточной секреции ванилилминдальной кислоты;

б) определение здоровья Т₃Т₄, ТТГ;

в) уЗИ щитовидной железы;

г) ЭХОКГ;

д) череспищеводная стимуляция по аритмической программе.

5.Определите тактику ведения больной:

а) провести срочную дефибриляцию;

б) госпитализировать больную в ПИТ или реанимацию;

в) провести рефлекторные пробы ( давление на глазные яблоки, на сонный артерии, задержка дыхания на вдохе с усилением);

г) госпитализировать по срочной помощи в терапевтическое отделение;

д) купировать приступ на дому с рекомендацией дальнейшего обследования.