1. Сформулируйте диагноз.

а) Пищевая токсикоинфекция.

б) Прободная язва желудка.

в) Острый панкреатит.

г) ИБС: острый инфаркт миокарда.

д) ТЭЛА.

2, Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить правильный диагноз.

а) Снижение АД, боли в эпигастрии, цианоз губ, кожа покрыта холодным потом.

б) Сильные боли в эпигастрии, тахикардия, снижение АД.

в) Болезненность в эпигастрии, тошнота, рвота съеденной пищей, лейкоцитоз.

г) Тахикардия, цианоз губ, болезненность в эпигастрии .

д) Стенокардия в анамнезе, в момент осмотра – сильные боли в эпигастрии, снижение АД, глухие тоны сердца, изменения ЭКГ, лейкоцитоз.

3. Какие лабораторные обследования могут подтвердить диагноз?

а) Определение амилазы, билирубина, креатинина.

б) Определение холестерина и его фракций.

в) Определение мочевины, креатинина, серомукоидов.

г) Определение амилазы, глюкозы, ЛДГ, билирубина.

д) КФК-МВ, АЛАТ, АСАТ, тропонинов, СОЭ, лейкоцитоза.

3. Назовите экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из данной ситуации.

а) Введение стрептокиназы внутривенно капельно, нитроглицерина, допамина.

б) Нитроглицерин под язык, аспирин 0,325 внутрь.

в) Анальгин, папаверин, димедрол внутримышечно, промывание желудка.

г) Введение промедола.

д) Промывание желудка.

3. Определить тактику ведения больного.

а) Лечение в гастроэнтерологическом отделении больницы.

б) Лечение в амбулаторных условиях антибиотиками.

в) Поместить в блок интенсивной терапии в больнице.

г) Лечение на дому антибиотиками, обезболивающими средствами.

д) Лечение в амбулаторных условиях антисептиками, обезболивающими средствами и ферментами.

Профессиональная задача № 30.

Больная 28 лет вызвала «Скорую помощь» по поводу приступа удушья и сердцебиения, возникших после физической нагрузки (ручная стирка белья). Приступ подобного типа возник впервые, сопровождался кашлем и страхом смерти. Из анамнеза, собранного с большим трудом, стало известно, что у больной было какое-то заболевание сердца, которое сопровождалось легкой одышкой при физической нагрузке.

Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, цианоз лица, акроцианоз. Одышка смешанного типа, число дыханий – 26 в минуту. В легких масса сухих и мелко- и среднепузырчатых хрипов, особенно в меж- и подлопаточных областях. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное 100/80 мм.рт.ст.

Границы относительной сердечной тупости расширены преимущественно вверх и вправо. 1 тон над верхушкой усилен, ритм перепела, акцент П тона над легочной артерией, диастолический шум над верхушкой и в точке Боткина. Детальная аускультация затруднена из-за обилия хрипов в легких и резкой одышки. Врач "скорой помощи" дал больной кислород через носовые катетеры, ввел внутривенно 10 мг 2,4% раствора эуфиллина. Состояние больной немного улучшилось. Расценив состояние больной как приступ бронхиальной астмы, врач ввел подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина и решил госпитализировать больную. Во время транспортировки состояние больной резко ухудшилось: появились клокочущее дыхание, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, пульс стал нитевидным. После доставки больной в приемное отделение она скончалась через несколько минут.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз развившегося состояния.

а) Отек легких.

б) Кардиогенный шок.

в) Приступ бронхиальной астмы.

г) Тромбоэмболия легочной артерии.

д) Расслаивающая аневризма аорты.

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющим Вам поставить диагноз:

а) Бледность и цианоз лица, гипотония, боли в сердце, экстрасистолия.

б) Заболевание сердца в анамнезе, 1 усиленный тон и диастолический шум над верхушкой, тяжелая одышка, масса влажных хрипов в легких, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокроты, тахикардия, нитевидный пульс, ритм перепела, гипотония.

в) Ощущение стеснения в груди, сухой кашель, отсутствие аускультативных изменений в легких, мраморный оттенок кожи, гипергидроз.

г) Боль в области сердца, кардиомегалия, глухие тоны, ритм галопа.

3. Какое заболевание могло служить причиной развития у больной данного

состояния?

а) Гипертоническая болезнь.

б) Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз.

в) Миокардит.

г) ИБС, аритмический вариант, фибрилляция предсердий.

д) Гипертрофическая кардиомиопатия.

4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз отек легких?

а) Усиление легочного рисунка.

б) Митральная конфигурация сердца.

в) Аортальная конфигурация сердца.

г) Усиление легочного рисунка сосудистого характера с понижением прозрачности легких в прикорневых и базальных отделах за счет множества сливающихся между собой очагов.

д) Гипертрофия левого желудочка, увеличение продольного размера сердца, увеличение поперечника аорты.

5. Определите тактику ведения больной и напишите выбранный Вами

вариант в рецептах.

а) Морфин внутривенно, лазикс внутривенно 40-80 мг, ингаляции увлажненного 30% растором спирта кислорода, нитроглицерин внутривенно.

б) Аспирин 350 мг разжевать, нитроглицерин по 0,5 мг под язык или спрей, обзидан в/в/, морфин в/в.

в) Кордарон 450 мг в/в , лидокаин 100 мг в/в.

г) Новокаинамид 1 г. в/в, электрическая кардиоверсия.

д) Верапамил 80-120 мг внутрь, обзидан 5 мг в/в, дигоксин 1 мл в/в,

кордарон 300 мг в/в.