1. Сформулируйте диагноз:

а) ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит IV степени, хроническая язва пищевода;

б) аденокарцинома пищевода;

в) ахалазия кардии;

г) кандидозный эзофагит;

д) болезнь Крона с поражением пищевода;

2. Укажите наиболее полный перечень данных, позволяющих вам поставить диагноз:

а) одинофагия и дисфагия, снижение веса на 15 кг в течение 2х месяцев; наличие изжоги в анамнезе (более 20 лет); эндоскопические признаки: над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,3 см, с втяжением в центре, данные морфологического исследования;

б) длительный анамнез наличия изжоги; купирование клинических симптомов при приеме антацидов и соды;

в) данные ЭГДС;

г) снижение веса, наличие астенического синдрома, отсутствие лихорадки;

д) отсутствие болезненности при пальпации живота;

3. Какой метод исследования, по вашему мнению, является решающим для окончательной верификации диагноза:

а) рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК.

б) суточное мониторирование рН пищевода и желудка;

в) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией пищевода с последующим морфологическим исследованием;

г) уреазный дыхательный тест;

д) МРТ органов средостения;

4. В план обследования данного пациента необходимо включить следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

а) общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, колоноскопия, уреазный дыхательный тест, УЗИ ЖКТ;

б) ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пищевода и желудка + в положении Тренделенбурга;

в) общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус фактора, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пищевода и желудка + в положении Тренделенбурга, ультрасонографию, компьютерная томография органов брюшной полости для исключения наличия метастатического процесса. Консультация торакального хирурга и онколога;

г) эзофагогастродуоденоскопия, ирригоскопия, УЗИ ЖКТ, копрологическое исследование, компьютерная томография органов грудной клетки; ЭКГ;

д) манометрия кардии, суточное мониторирование рН пищевода и желудка;

5. Определите тактику ведения данного больного:

а) амбулаторное лечение у гастроэнтеролога: назначение ингибиторов протонной помпы и прокинетиков;

б) амбулаторное наблюдение и лечение онколога

в) лечение в отделении гастроэнтерологии глюкокортикостероидами и сульфасалазином;

г) госпитализация в отделение торакальной хирургии, оперативное лечение;

д) не нуждается в наблюдении и лечении.

Профессиональная задача № 26.

Больная А., 45 лет, находилась в хирургическом отделении, где оперирована по поводу пупочной грыжи. В послеоперационном периоде развился тромбофлебит правой нижней конечности. Через 8 дней после операции состояние больной ухудшилось: появилась одышка при небольшой физической нагрузке, боль в грудной клетке, кровохарканье.

При осмотре: состояние средней тяжести. Отечность правой голени. ЧДД до 24 дыхательных движений в минуту, одышка в покое, усиливается при движении При перкуссии легких: легочный звук. Аускультация легких: везикулярное дыхание. Пульс 120 в минуту, ритмичен. Тоны сердца звучные, чистые. Акцент II тона над легочной артерией. АД 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме. Температура тела 37,1°С.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр- 4,6 *10 ¹²/л, Лц -10,0*10⁹/л, эозинофилы-1%, юные - 2%, палочкоядерные -18%, сегментоядерные -59%, лимфоциты - 22%, моноциты -6%, СОЭ - 25 мм/час. Анализ мочи без патологии. Протромбиновый индекс 100%, АЧТВ – 50,

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо. Глубокие зубцы SI, QIII; TIII отрицательный, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография Больной А., 45 лет.

ВОПРОСЫ: