Проведение пробы Манту (туберкулиновой пробы) , оценка реакции манту.

Этапы

Обоснование

Доза

Подготовка к процедуре

Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

• Достать из упаковки ампулу с туберкулином

• Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом

• Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором)

Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции

Ампулу поставить в мензурку

Предотвращение падения ампулы

• Вскрыть упаковку туберкулинового шприца

• Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле

• Снять с иглы колпачок

Предупреждение падения иглы во время работы

Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл препарата

Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкулиновый шприц

0,2 мл

Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком

Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл

В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ , необходимые для диагностики

Положить шприц внутрь стерильного столика

Выполнение процедуры

Этапы

Обоснование

Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья пациента ( сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором)

Обеззараживание инъекционного поля

Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля

Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15 градусов и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования лимонной корочки

Проба Манту проводится только внутрикожно

• Извлечь иглу

• Место инъекции спиртом НЕ обрабатывать!

Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума

Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором( предварительно промыв)

Завершение процедуры

Снять перчатки и сбросить их в дезраствор

Обеспечение инфекционной безопасности

Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения

Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48- 72 часа:

• Отрицательная проба – уколочный след ;

• Сомнительная проба- гиперемия или папула до 5 мм;

• Положительная проба- папула 5 мм и более

Тип гипертермии

Показатели темпиратуры

Субфебрильная

37-38*С

Умеренная

38-39*С

Высокая

39-41*С

Гиперпиретическая

Более 41*С

Вид

Механизм

Клиника

Розовая гипертермия

Теплопродукция равна теплоотдаче

1. Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные

2. Общее состояние страдает незначительно

Белая гипертермия

Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов

1. Ощущение холода, озноб

2. Бледность кожных покровов

3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ

4. Похолодание конечностей

Этапы

Обоснование

Дозы

1. Уложить ребенка в постель

Повышение темпиратуры- признак интоксикации

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

При гипертермии развивается гипоксия

4. Определить тип гипертермии ( белая или розовая). Если белая- перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками)

Белая гипертермия связана со спазмом переферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи

5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:

А) 37,0-37,5*С назначить обильное питье

Б) 37,5-38,0*С провести физическое охлаждение

В) 38,0-38,5*С энтерально ввести жаропонижающие средства (Панадол, парацетамол, аспирин, жаропонижающие свечи и т.д.)

Г) 38,5* С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь:

Анальгин

Димедрол

Папаверин

Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется

Повышенная темпиратура не должна снижаться литически

0,1 мл\год

0,1 мл\год

0,1 мл\год

6. Провести кислородотерапию

При гипертермии повышена потребнасть тканей в кислороде

7. В течении 20-30 мин. От начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка

Обеспечение выведения токсинов из организма

8. Через 20-30 мин.повторить термометрию

Контроль эффективности проведенных мероприятий

9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии

Через 20-30 мин.темпиратура должна снизиться на 0,2-0,3*с

Этапы

Обоснование

Дозы

1. Уложить ребенка на ровную поверхность с преподнятым ножным концом (или усадить и резко наклонить голову вниз)

Обеспечить приток крови к мозгу

2. Расстегнуть стесняющую одежду

Облегчить экскурсии легких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

Возможна гипоксия мозга

4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту)

Раздражение большого количества рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудистыйе центры ЦНС

5. п\к ввести кордиамин

Возбуждающее действие на ЦНС

0,1 мл\год